诊断学 检体部分

3. 在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？

4. 听诊时注意事项有哪些？ 5. 简述浅部触诊法的临床意义?

参 考 答 案

一、选择题1.E 2.D 3.B 4.C 5.C 6.A 7.C 8.A 9.D 10.C 11.A 12.E 13.B

14.A 15.B 16.E 17.D 18.B 19.A 20.B 21.C 22.D 23.E 24.E 25.E 26.D 27.E 28.E 29.B 30.C 31.B 32.E 33.D 34.C 35.D 36.A 二、名词解释

1.体格检查：是医生运用自己的感官或借助于简单的诊断工具来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。

2.视诊：是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。

3.叩诊:是手指叩击身体表面部位使之振动产生声音，并根据声音的特性进行诊断的一种方法。

4.嗅诊:是以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。

5.深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂。

6.双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肝脏、脾脏及肾脏。

7.深压触诊法：以拇指或并拢的2~3指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。

8.冲击触诊法：又称浮沉触诊法。以3~4个并拢的手指取70~90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。 三、填空题

1.视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊

2.深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 3.清音 浊音 实音 鼓音

4.低 二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音 高 主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张期杂音

5.胃泡区 腹部 肺内巨大空腔 气胸 气腹 6.消化不良 胰腺功能不全 痢疾 7.仰卧 稍屈曲 腹壁

8.清音 过清音 鼓音 浊音 实音 四、简答题

1．深部触诊法包括：

（1）深部滑行触诊法：常用于检查腹腔深部包块和胃肠病变的触诊。

（2）双手触诊法：常用于检查肾脏、脾及肝脏(主要用于轻度肝脾肿大的患者)。 （3）深压触诊法：常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。

（4）冲击触诊法：此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿块难于触及时才采用。 2．间接叩诊的方法和注意事项：叩诊板指为左手中指中节，将其紧贴在被叩诊部位，勿加重压，其余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。用右手中指指端，叩击左手中指中节的前端。叩击方向应与被叩击部位的表面垂直，要用腕关节及掌指关节的运动进行叩击( 避免肘或肩关节参加运动)，要有节奏、灵活、短促且富于弹性，叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩2～3下(必要时可重复)，这样才能较正确判断叩诊音的性质及变化。

。。

3.鼓音:在正常情况下出现于胃泡区及腹部；病理情况见于肺内有大空洞、气胸和气腹。

过清音：在儿童胸部可出现相对过清音；病理情况见于肺内含气量增多时，如肺气肿。 浊音：在正常情况下出现于少量含气组织覆盖的实质性脏器，如心脏、肝脏被肺的边缘覆盖的部分；病理情况见于肺内含气量减少时，如肺炎。

实音：在正常情况下，叩击肌肉、实质性脏器如心脏、肝脏暴露的部分；病理情况见于大量胸腔积液或肺实变等。 4. （1）环境安静，温度适宜 （2）选择适当的听诊体位 （3）选择适合的听诊器

（4）听诊时注意力要集中

（5）听诊肺部呼吸音时，需与对侧相应部位对照比较，以免漏查或误听。

5.浅部触诊法适用于检查体表浅在病变、皮肤、关节、软组织以及浅部动脉、静脉、淋巴结、神经、阴囊和精索等。触诊时注意被查部位有无压痛、抵抗感、肿块或其他变化。