2014医院感染管理质控记录册12个月 - 图文

5、采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源的管理；（2）切断传播途径；（3）保护易感人群。

四、传染病的报告与控制 1、医务人员掌握法定传染病的诊断标准，早发现、早诊断。 2、发现法定传染病，按规定时限及途径及时上报，报卡填写完整、准确，不得缺项；无漏报、缓报、谎报。 3、出院登记簿、住院传染病登记簿等，及时登记，不得缺1、传染病漏报、缓报、谎报1例扣3分。 2、其他每项不合项。 4、根据病情、传播途径，采取必要的治疗和隔离措施，无格扣1分。 条件收治的尽快转院。 5、每日对物体表面和地面进行消毒。

五、手卫生 1、统一使用皂液，定期清洁皂液容器。 2、治疗车上配备速干手消毒剂。 3、有洗手标识。 4、严格执行手卫生规范，每项操作前后洗手或手消毒，洗手及使用手消方法正确。 5、干手方法正确。 6、手套使用正确。 7、手部不佩带戒指等饰物。 1、洗手设施不符合要求扣1分。 2、一人次未按规范洗手或手消毒或不脱手套接触多位病人扣1分。 3、不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分。 4、其他每项不合格扣1分。

六、治疗室消毒隔离 1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。 每项不合格扣12、工作人员进入治疗室内衣帽整齐，戴口罩， 非工作人员分。 不得入内。无事不在室内闲聊、滞留。无处置时关好门窗。 3、治疗、处置严格执行无菌操作原则。 4、无菌物品与非无菌物品分开放置。非医疗用品不准在室内存放。 5、无菌物品柜每日清洁，无过期物品。无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，标记清楚，有灭菌日期、责任者、3M指示标记、有效期。一次性物品分类摆放。 6、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过4h不得使用。 7、使用中消毒液浓度符合标准，碘酒、乙醇应密封、避光保存，，含氯消毒液每天更换。 8、无菌盘现用现铺，有效期4小时。 9、灭菌后的无菌储槽开启后24h内使用，无菌器械干罐应开启后4h内使用。提倡采用小包装无菌敷料和器械。 10、治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。止血带按规定摆放、使用，严格一人一根。 11、治疗、处置按一般病人、感染病人的顺序进行，换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离，不得进入处置室，处置后对场所严格终末消毒。 12、每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫，紫外线空气消毒每日2次，每次1小时，各操作台清洁无污迹，治疗盘摆放整齐，盘内物品放置合理，无多余杂物。

七、复用器械和用品消毒灭菌 1、氧气湿化瓶及瓶内灭菌注射水每日更换，氧气湿化瓶用每项不合格扣10.1%含氯消毒液浸泡消毒1小时，每日1次。 分 2、听诊器用0.1%含氯消毒液擦拭，每日一次。 3、手电筒及办公室各物品（如办公桌、电话等）用75%乙醇或0.1%含氯消毒液擦拭，每日一次。 4、止血带、输液网套使用后采用0.1%含氯消毒液浸泡1小时后清水冲洗，干燥放置。 5、保洁抹布：用后0.05%含氯消毒液浸泡30分钟清洗消毒，保持干燥备用。 6、体温计：用后75%乙醇浸泡1小时，干燥放置，75%乙醇每周一、四更换。感染患者使用的体温计：用后0.1%含氯消毒液浸泡30min后清水冲洗，干燥放置。 7、：无菌碘伏缸、无菌钳缸高压蒸汽灭菌，每周2次分别是。周一、周四。 8、中心供氧氧气孔用75%酒精擦拭消毒，每周二1次。 9、血压计袖带：0.05%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、体液污染后应立即清洗消毒，干燥保存。 10、紫外线灯管：75%乙醇擦拭，每周二1次。 11、精密仪器设备（如心电监护仪、血糖仪、微量泵、心电图机等）使用后75%乙醇擦拭2遍，日常清洁用清水擦拭，每周1次。 12、各种无菌包：用后高压蒸汽灭菌，有效期不超过7天。

八、基础操作 1、病区通风换气，每日2次，保持空气清新，必要时进每项不合格扣1分。 行空气消毒。 2、每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面，保持清洁；遇有血液、体液、粪便污染时，先消毒处理后再清洗。 3、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1次，遇有血液、体液污染等情况，及时更换。 4、污染被服应统一放置在污物箱内，不得随意扔在病区。 5、病人出院、转科、死亡后，床单位进行终末消毒处理。 6、各种保洁抹布一桌一巾，扫床毛巾应一床一巾。治疗室、办公室、病区、卫生间的清扫用具分开放置，做好标记专用。 7、静脉穿刺操作一巾一带一针一管。不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。 8、胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换，有标识。 9、无菌吸痰一次一管。

九、医院隔离 1、医务人员掌握医院隔离规范、隔离标识。 1、不能正确回答隔离标识，2、落实隔离措施，各类感染病人与非感染病人分每人扣1分。 开，同类病人相对集中，特殊感染病人单间隔离。2、其他一项不合格，扣1分。 隔离标识清。

十、一次性使用无菌医疗用品的使用管理 1、一律不得使用没有产品名称、型号规格、生产1、重复使用的扣1分。 批号、灭菌批号、产品有效期，或小包装破损、2、存放条件不符合要求扣1标识不清，不洁净的产品。 分。 2、存放符合要求。 3、科室管理不到位扣1分。 3、不得重复使用。加过药的注射器不得留置在治4、发现问题上报不及时扣3疗台重复使用。 分，不上报扣5分。 4、发现存在质量问题的产品，应立即停止使用，按规定上报。 5、一次性使用无菌医疗用品用后，须按《医疗废物管理制度》进行无害化处理，禁止重复使用和流向市场。

十一、重点部位医院感染的预防 1、医务人员掌握医院感染的易感因素、预防措施。 一项不合格扣1分 2、严格执行医务人员手卫生规范，正确吸痰，注意氧气吸入装置和雾化吸入器的消毒和正确使用。 3、要根据需要安插导尿管，防止滥用导尿管，并严格按无菌技术操作规范进行。 4、注意抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的合理使用。 5、危重、昏迷、鼻饲者防止误吸，并做好口腔护理。意识障碍、长期卧床者应翻身拍背，防止坠积性肺炎。 6、加强饮水和食品卫生管理，监督患者不喝生水，不吃不洁净蔬菜、水果，不吃过期、变质、不熟食品。 7、加强被污染环境及物品的清洁消毒。 8、做好病室的清洁、消毒工作，保持室内空气清新和适宜温度、湿度。控制呼吸道感染的探视者进入。 9、加强重症患者的营养摄入，增加抵抗力。

十二、职业卫生防护 1、正确使用防护用品如口罩、手套。 2、掌握标准预防知识。 3、掌握血液-体液职业暴露的应急处理方法和报告程序。 4、发生职业暴露及时填表上报。 5、及时给予暴露人必要的预防治疗、追踪。 1、防护不到位或防护用品使用不正确，1人扣1分。 2、防护用品不合格扣1分。 3、无防护用品储备扣1分。 4、发生职业暴露漏报、缓报1例扣3分。

十三、医疗废物管理 1、分类正确，不得混放，严禁将感染性废物混1、每发现一处不合格，一次扣放到生活垃圾内。 2、医疗废物应使用专用包装袋和锐器盒。 3、医疗废物交接有记录。 1分。 2、无记录或记录不全，扣1分。

十四、合理使用抗菌素 1、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药物敏感试验结果，严格掌握适应症及给药途径，遵照有效、少量的原则消除重复用药现象，合理选用药物。 2、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用B-内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。 3、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗菌药物，已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑感染征象者，不宜使用抗菌药物；对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗菌药物。 4、严格掌握使用抗菌药物的剂量及每日给药次数，尤其对儿童应严格按照体重计算用量并控制滴数。 5、护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后反应，及时告知医生。 每项不合格扣1分 十五、持续质量改进 1、科室医院感染管理小组，每月有计划对本科室的医院每项不合格扣1分 感染工作质量进行检查。 2、有感染管理质量控制考核内容、改进目标及措施记录。