湖南评审三基培训考试临床神经内科学

B.瘫痪以肌群为主C.肌萎缩明显

D.肌张力减低，有病理反射E.肌张力增强，有病理反射正确答案：E

答案解析：上运动神经元瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。其特征有肌张力增强，并出现病理反射。

99伴有眼外肌麻痹的颅底综合征是A.颈静脉孔(Vernet)综合征B.后破裂髁(collet-Sicard)综合征C.腮腺后间隙(Villaret)综合征D.眶尖综合征

E.额叶基底部(Foster-Kenneciy)综合征正确答案：D

答案解析：眶尖综合征常见于炎症、肿瘤和出血，常伴有眼外肌麻痹。

100腰椎穿刺术的适应证有A.后颅窝肿瘤

B.穿刺部位有感染或脊椎结核C.蛛网膜下隙出血

D.颅内压增高伴有眼底视盘水肿

E.严重的血小板减少或未纠正的出血性疾病正确答案：C

答案解析：蛛网膜下隙出血可行腰椎穿刺术以鉴别诊断。

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神经内科学

共204题

101左侧角回(Gerstmann)综合征的经典表现不包括A.计算不能B.不能识别手指C.左右侧定向不能D.书写不能E.体象障碍正确答案：E

答案解析：左侧角回(Gerstmann)综合征特征是小脑共济失调伴有痴呆和脑内淀粉样蛋白沉积，多为家族性。临床表现有计算不能、不能识别手指、左右侧定向不能及书写不能。

102男，45岁，半年来进行性步态不稳，走路有踩棉花感。体检双下肢运动觉、振动觉消失，昂白(Romberg)征阳性，巴宾斯基(Babinski)征阴性。病变定位在A.小脑B.锥体外系C.脊髓后索D.内囊E.前庭神经正确答案：C

答案解析：后索综合征是脊髓不完全损伤的特有的表现，主要伤及脊髓后部，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。结合患者症状，考虑脊髓后索病变。

103女，60岁，高血压病史10年，今晨出现左侧肢体无力，口角向右侧歪斜，伸舌左偏，病变定位在A.左侧内囊B.右侧内囊C.左侧面神经D.右侧面神经E.右侧三叉神经正确答案：B

答案解析：一侧内囊损伤，常见出现“三偏综合症”，即偏瘫，偏盲，偏侧感觉缺失。结合患者症状，病变定位在右侧内囊。

104女，55岁，半年来逐渐出现言语不清，饮水呛咳。检查双侧软腭上抬无力，咽反射消失，舌肌萎缩，诊断为球麻痹，病变部位在A.脑桥B.延髓C.小脑D.舌下神经E.舌咽、迷走神经正确答案：B

答案解析：延髓损伤可出现咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，软腭下垂，发音时不能抬高，咽反射消失等球麻痹症状。

105男，76岁，有糖尿病史10年，用胰岛素治疗血糖控制良好。突发双眼视力丧失3h。头颅MRI示双侧枕叶梗死，考虑为皮质盲。不支持皮质盲的体征是A.双眼视力丧失

B.双侧瞳孔对光反射消失C.视网膜正常，无视神经萎缩D.瞬目反射消失

E.可伴有神经系统其他定位体征正确答案：B

答案解析：皮质盲临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等。

106男，25岁，突然剧烈头痛、呕吐3h入院。有偏头痛史8年。体检：神志清楚，颈抵抗，凯尔尼格(Kernig)征阳性。四肢肌力正常。此患者诊断首先考虑A.脑出血B.蛛网膜下隙出血C.偏头痛D.结核性脑膜炎E.三叉神经痛正确答案：B

答案解析：蛛网膜下隙出血多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征等。

107男，25岁，突然剧烈头痛、呕吐3h入院。有偏头痛史8年。体检：神志清楚，颈抵抗，凯尔尼格(Kernig)征阳性。四肢肌力正常。该病最可能的病因是A.动脉瘤B.高血压动脉硬化C.脑动静脉畸形D.血液病E.动脉炎正确答案：C

答案解析：蛛网膜下隙出血多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征等。脑动静脉畸形为该病的常见病因。

108男，25岁，突然剧烈头痛、呕吐3h入院。有偏头痛史8年。体检：神志清楚，颈抵抗，凯尔尼格(Kernig)征阳性。四肢肌力

正常。不正确的治疗是A.卧床休息B.静滴20％甘露醇C.应用止血药D.抗血栓治疗E.尼莫地平正确答案：D

答案解析：蛛网膜下隙出血多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征等。抗血栓治疗为治疗禁忌。

109男，50岁，有胃大部切除病史。近半年步行不稳，走路有踩棉花感。体检：双下肢运动觉振动觉消失，Romberg征阳性。双侧锥体束征阳性。此患者病变部位在A.前角B.后角C.侧索D.后索E.后索与侧索正确答案：E

答案解析：脊髓后索与侧索损伤可见损伤平面以下本体感觉及运动和肢体痛觉、温度觉缺失。结合患者症状，考虑脊髓后索与侧索病变。

110男，50岁，有胃大部切除病史。近半年步行不稳，走路有踩棉花感。体检：双下肢运动觉振动觉消失，Romberg征阳性。双侧锥体束征阳性。治疗上应首先选用A.泼尼松

B.大剂量维生素B12注射C.维生素B1D.维生素B6E.单独应用叶酸正确答案：B

答案解析：脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，故又称维生素B12缺乏症；通常与恶性贫血一起伴发，又因其临床表现以脊髓后索和侧索损害出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴有周围性感觉障碍，故又称为亚急性脊髓后侧索联合变性。治疗上应首先选用大剂量维生素B12注射。

111男，58岁，突然不能言语2h，无头痛呕吐。有高血压病史，未规则服药。体检：血压160/90mmHg，能按照医师的指令动作但不能说话，表现为运动性失语。脑神经正常，右上肢肌力4级，腱反射略活跃，巴宾斯基征阴性。病灶定位在A.优势半球额中回后部B.优势半球额下回后部C.优势半球颞中回后部D.优势半球颞上回后部E.优势半球角回正确答案：B

答案解析：运动性失语病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。