湖南评审三基培训考试临床神经内科学

正确答案：C

答案解析：脑血管血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应神经系统症状和体征。基底动脉主干栓塞表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调等，大脑后动脉闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍。大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。

17年轻女性，反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解。考虑为A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变正确答案：B

答案解析：偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。本病在女性较多见，常开始于青春期。无先兆偏头痛是最常见类型，约占80%。

18女性，25岁，头痛3年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约10小时，神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变正确答案：B

答案解析：偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。本病在女性较多见，常开始于青春期。无先兆偏头痛是最常见类型，约占80%。

19最常见偏头痛的是A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变正确答案：A

答案解析：偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。本病在女性较多见，常开始于青春期。无先兆偏头痛是最常见类型，约占80%。

20可有痉挛性斜颈表现的病是A.帕金森病B.锥体系损害C.舞蹈病

D.脑干疾病E.肌张力障碍正确答案：E

答案解析：痉挛性斜颈（神经性斜颈）是指颈部肌肉不随意收缩引起的颈肌扭转，或以阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。确诊还需符合以下两点：患者有肌张力障碍，以及排除其他疾病如肝豆状核变性疾病、帕金森病、脑瘫后遗症肌性斜颈等。

21惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.其余三项都不对正确答案：B

答案解析：癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生或持续存在，全身性发作在两次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续30分钟以上者是最危险的癫痫状态，因此必须从速控制，并保持24小时内不再复发。

22广场恐惧的共同特征为A.怕接触人B.怕无力帮助C.怕空荡、怕风D.怕无法迅速离开E.怕被人迫害正确答案：C

答案解析：广场恐惧是指对某种处境的期待性焦虑和对那些当焦虑产生时却无法迅速逃离的处境的回避。广场恐惧的病人很难做到排在银行的等待队伍中，在超市收款机前排队，坐在剧场或教室座位中间，以及搭乘公共交通，如公共汽车、飞机。其共同特征是怕风、怕空旷。

23患者处于睡眠状态，能唤醒，醒后定向力基本完整，但注意力不集中，如不继续与之对话，又进入睡眠。此时为A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.中昏迷E.深昏迷正确答案：A

答案解析：这道题是记忆题，考核学生是否记住不同程度意识水平下降的临床表现。常见的错误：错选昏睡或浅昏迷。错误辨析：意识障碍分级混乱。能唤醒证明没有进入昏迷，醒后定向力基本完整提示嗜睡，昏睡时处于较深睡眠状态，较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，作简单模糊的回答。要点：牢记不同程度意识水平下降的临床表现。

24关于失语症下列哪项不正确

A.Broca失语（运动性失语）病变部位在优势半球额下回后部B.Wernicke失语（感觉性失语）病变部位在优势半球颞中、下回后部C.运动性失语是不能讲话，但能听懂问话D.感觉性失语表现为口语理解障碍，答非所问

E.检查语言时，患者必须意识清楚，无精神障碍正确答案：B

答案解析：这道题是理解记忆题，考核学生对语言障碍临床表现的理解及病变部位的记忆。常见的错误：错选Broca失语（运动性失语）病变部位在优势半球额下回后部。错误辨析：对各种语言障碍的病变部位记忆不清。Wernicke失语（感觉性失语）病变部位在优势半球颞上回后部，而不是颞中、下回后部。要点：牢记各种失语症的临床表现及语言中枢的部位。

25一患者能唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.谵妄E.意识模糊正确答案：A

答案解析：这道题是记忆题，考核学生是否记住不同程度意识水平下降的临床表现。常见的错误：错选昏睡或昏迷。错误辨析：意识障碍分级混乱。能唤醒证明没有进入昏迷，醒后定向力基本完整提示是嗜睡，昏睡时处于较深睡眠状态，较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，作简单模糊的回答。昏迷时不能唤醒。要点：牢记不同程度意识水平下降的临床表现。

26一侧节段性分离性感觉障碍，即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在A.同侧脊神经节B.同侧脊髓后根C.同侧脊髓后角D.同侧脊髓丘脑束E.对侧脊髓丘脑束正确答案：C

答案解析：这道题是记忆题，考核浅感觉传导路的走行及不同部位病变出现的不同类型感觉障碍。常见的错误：错选为对侧脊髓丘脑束。错误辨析：同侧脊髓后角、对侧脊髓丘脑束病变都可出现一侧痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，但是节段性分离性感觉障碍是脊髓后角病变而不是脊髓丘脑束病变。脊髓丘脑束病变引起对侧传导束性感觉障碍。有些同学审题不认真只注意分离性感觉障碍，而忽略了节段性。要点：牢记感觉传导路在各部位的走行，答题时要认真审题。

27患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性偏瘫，病变部位在A.左侧额叶病变B.右侧额叶病变C.左侧内囊D.左侧脑桥E.右侧脑桥正确答案：D

答案解析：这道题是临床应用题，考核皮层及皮层下侧视中枢的部位及病变后的表现。常见的错误：错选为右侧脑桥、左侧额叶病变或右侧额叶病变。错误辨析：对皮层及皮层下侧视中枢病变后的表现混乱不清则易答错。皮层侧视中枢位于额中回后部，病变后双眼向病灶侧凝视，皮层下侧视中枢位于脑桥旁外展核，病变后双眼向病灶对侧凝视。右侧中枢性偏瘫病变部位应在左侧，两眼向有侧共同偏视是偏向病灶对侧，应该是皮层下侧视中枢病变。要点：牢记侧视中枢的部位及病变后的表现。

28半侧脊髓损害的表现是A.同侧运动及深、浅感觉障碍B.对侧运动及深、浅感觉障碍

C.同侧运动障碍、对侧深浅感觉障碍D.同侧运动和深感觉障碍、对侧浅感觉障碍E.对侧运动和深感觉障碍、同侧浅感觉障碍正确答案：D

答案解析：这道题是理解记忆题，考核脊髓不同部位病变的临床表现。常见的错误：错选为“对侧运动及深、浅感觉障碍”或“同侧运动及深、浅感觉障碍”。错误辨析：浅感觉纤维进入脊髓后很快交又到对侧，而运动及深感觉纤维在延髓部位交又，如果将交又部位记错，很容易答错。要点：牢记各种传导径路的走行及交又部位。

29检查肌张力时，病人必须A.意识清楚B.无肌肉瘫痪C.无感觉障碍D.肌肉无萎缩E.肌肉放松正确答案：E

答案解析：这道题是理解记忆题，考核学生对神经系统检查法的掌握情况。常见的错误：错选意识清楚。错误辨析：肌张力是指肌肉松弛状态下的紧张度。因此检查肌张力时，患者必须肌肉放松，不用力，而不一定要意识清楚。要点：正确理解和记忆肌张力的检查方法。

30检查面神经时，不需让患者做的动作是A.皱额

B.吹哨、鼓气动作C.咀嚼D.露齿E.闭眼正确答案：C

答案解析：这道题是理解记忆题，考核学生对面神经功能的掌握情况及临床应用能力。错误辨析：面神经是以运动功能为主的混合性神经，主要支配除咀嚼肌之外的面部表情肌的运动，因此检查面神经时不应让患者做咀嚼动作。要点：正确理解和记忆面神经功能并提高临床应用能力。

31原发性三叉神经痛在查体时可发现A.面部感觉减退B.咀嚼肌萎缩C.角膜反射减弱D.面部有疼痛触发点E.张口时下颌偏斜正确答案：D

答案解析：这道题是理解记忆题，考查学生对三叉神经痛典型临床症状及诊断要点的掌握情况。常见的错误：错选为面部感觉减退。错误辨析：没有理解原发性三叉神经痛突出特点是查体时无特殊神经系统阳性体征。口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点或触发点。

32治疗三叉神经痛，下列哪项为首选A.地西泮加氯丙嗪B.卡马西平