外科总习题

27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg 。

28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96 mmHg 。 29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h 。

30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉

率120次/分 。

31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg，脉率52次/分，面色苍白、

出冷汗，恶心 。

A．血容量不足<5cmH2O B．心功能不全 C．两者都是>10 cmH2O D．两者都不是 32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能 。 33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示 。 34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能 。 A．血容量不足 B．心功能不全 C．两者都是 D．两者都不是

35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示 。 36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能 。 37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能 。 A．严重休克 B．有体克 C．两者都是 D．两者都不是 38、休克指数为0、5提示 。 39、休克指数>2、0提示 。 40、休克指数>1、0～1、5提示 。 A．疑有休克 B．休克已纠正 C．两者都是 D．两者都不是

41、尿量维持在30ml/h以上表示 。 42、尿量<25ml/h表示 。

43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示 。 [X型题]

44、休克诊断DIC的标准包括 。 A．血小板计数<80×109/L

B．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 C．血浆纤维蛋白原低于1、5g/L D．3P试验阳性

E．血涂片中破碎红细胞>2％

45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有 。 A．阻断α－受体兴奋作用 B．稳定溶酶体膜

C．抑制炎性介质释放 D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集 E．缓解SIRS

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46、全身炎症反应综合症的表现 。 A．体温>38℃或<36℃ B．心率>90次/分 C．呼吸急促>20次/分，或过度通气 D．白细胞计数>12×109/L或<4×109/L E．尿量<25ml/L

1、 1、休克代偿期 2、休克抑制期 3、混合静脉血氧饱和度 4、氧供依赖性氧耗 5、低血容量性休克 6、感染性休克 7、冷休克 8、暖休克 1、试述休克时的微循环变化。 2、休克的特殊监测有哪些： 3、休克时如何应用血管活性药物： 4、低血容性休克时如何补充血容量？ 5、感染性休克的治疗原则 参考答案 1、肾血供不足

2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全

3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重 1、错 并不是 2、错 隐匿性 3、错 补充血容量 4、错 在有的情况下 5、错 有关 6、错 扩张剂 7、错 联合 8、错 平衡液 9、错 需适当 10、错 困难

11、错 处理原发感染灶

1、C 2、A 3、E 4、E 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、A 11、E 12、E 13、A 14、D 15、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、B 21、B 22、C 23、E 24、C 25、E 26、D 27、E 28、A 29、D 30、C 31、B 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、A 40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD

1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，

交感一肾上腺轴兴奋。

2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。

3、混合静脉血氧饱和度（S- VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本

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进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。

4、氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，

直至VO2不再随DO2升高而增加为止。

5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。 6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。 7、冷休克：低动力型，低排高阻型。 8、暖休克：高动力型，高排低阻型。

1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加

压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。

2、答：（1）中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。 （2）肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值6-15mmHg

（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2） （4）动脉血气分析

（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L （6）DIC检测

（7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、45

3、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) α受体阻滞

剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰

4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等

渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感

染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。 第六章 多器官功能不全

1、成人24小时尿量少于 称为少尿，尿量不足 称为无尿。 1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。

2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。 1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 。 A．X线片有广泛点、片状阴影 B．肺部听诊有罗音 C．血气分析为低氧血症 D．一般吸氧治疗无效

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E．呼吸频率逐渐加快

2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温

正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是 。

A．心力衰竭 B．ARDS C．气胸 D．脑膜炎 E．胸膜炎 3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因 。 A．慢性贫血 B．低蛋白血症

C．电解质平衡紊乱 D．低血容量休克 E．酸碱平衡紊乱 4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 。 A．脊柱骨折伴截瘫 B．广泛I度烧伤

C．挤压综合征 D．股骨骨折 E尺挠骨骨折 5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确 。 A．PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度 B．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢

C．肺泡气与动脉氧分压差（PA-aDO2）及肺内分流量减少 D．早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影 E．呼吸频率由慢变快

6、最常引起无尿的是 。

A．肾前性肾衰 B．肾后性肾衰

C．急性肾性肾衰 D．前列腺增生症 E．膀胱肿瘤 7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为 。

A．不足100ml B．0ml C．＜150ml D．＜400ml E．<500ml [B型题]

A．甘露醇 B．脂肪乳 C．地塞米松 D．普通氨基酸 E．呋噻米 8、急性肾功能衰竭不用 。

9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用 。 10、应激性溃疡不用 。 11、肝功能衰竭不用 。

A．低氧血症 B．高碳酸血症 C．两者皆有 D．两者皆无 12、ARDS早期 。 13、ARDS末期 。 [X型题]

14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生 。 A．高钾血症 B．高镁血症 C．高钙血症和低磷血症 D．低钠血症 E．低镁血症

15、关于补液试验叙述不正确的是 。

A．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水 B．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭 C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体 D．补液实验有反应，可继续补液

E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr

16、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是 。 A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS

B．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS

C．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明

显的临床表现。

D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。 E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，

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