问诊与病史

1.以下是关于问诊和病史采集的相关说法。其中错误的是 E 。

A.问诊是医师通过对患者及有关知情人的系统询问而获得临床资料的一种诊法。不但包括问症状及其相关起始时间、经过，还应该包括问体征。

B.问诊是采集病史的主要手段，问诊和病史采集是诊断和治疗的第一步。

C.通过问诊可以了解疾病的发生、发展、诊治经过及其转归、了解既往健康状况、曾患疾病、伴随情况以及与本次疾病的关系。 D.问诊所获临床资料及其病历记录，还是一种法律文书。

E.随着医学科学的发展及先进医疗设备的应用，问诊已显得不重要。 2.问诊是体格检查和先进检查无法替代的，遗漏重要病史或病史不正确会造成诊断和治疗方面的重大偏差。（√）

3.以下是有关问诊的方法和技巧。其中不正确的是 A 。 A.面对患者时应开门见山，直接询问患的什么病。

B.问诊前应同患者进行简单交流，并注意仪表、态度和蔼等。 C.语言应通俗易懂，不用医学术语。

D.问诊应仔细全面、耐心引导，不可操之过急，避免诱导式提问。 E.问诊中应注意时间顺序、因果关系和逻辑性。

4. 以下是有关问诊的方法和技巧。其中不正确的是 C 。 A.对于涉及职业病、伤害等与法律或赔偿有关的情况，须注意相关人员提供病史的真实性、因果关系和时间顺序，必要时做相应的调查。

B.问诊时不要有暗示性的话或形成思维定势，以免患者随声附和。 C.若患者系其他医院转入，因已有外院检查诊断等资料，故不必再问诊及进一步检查。

D.问诊的对象包括患者本人、任何知情人或者见证人。

E.问诊中应注意患者提供病史的真实性，或是否隐瞒病情的情况，一旦发现与病情不符时，应反复核实。

5.在病历记录中，记录年龄不必写实际年龄，可以用“成人”或“儿童”代替。（×）

6. A 是患者感受最痛苦或最明显的症状或体征，也是迫使患者就诊的最主要原因，是现病史的主线或主要内容。

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.系统回顾 E.病历记录 6. 主诉——是患者感受最痛苦或最明显的症状或体征，也是迫使患者就诊的最主要原因，是现病史的主线或主要内容。

7.患者×××，于2009年6月14日8：30到××医院就诊，当班医师于9：30开始询问病情时，患者讲述内容如下：“今天早上六点半，我发现咳出几口鲜红的血痰。就在这个月8号那天，我就发现右侧胸部有点痛，一直到现在都有些痛 。胸部疼痛前2天，我在外淋了点雨，结果当天把我咳惨了，忍都忍不住，就是没有痰，也不发烧。咳嗽第二天我感觉好像有点发烧，但医生考体温说是36.6℃。昨天我吃饭比平常少了1/4，还感到有点头昏。”。针对以上患者的叙述，病历记录中最恰当的主诉内容可写为 C 。 A. 咯血3小时，胸痛6天，刺激性干咳8天。

B. 刺激性干咳8天，发热7天，胸痛6天，咯血3小时。 C.刺激性干咳8天，胸痛6天，咯血3小时。

D.咳嗽8天，发热7天，胸痛6天，食欲减退头昏1天，咯血3小时。 E.咳嗽8天，食欲减退1天。

8.现病史是现在所患疾病发生、发展和演变的全过程。现病史的询问应紧紧围绕 主诉 展开。

9.简述题：询问患者现病史时，应从哪些方面去问诊？

现病史的询问应紧紧围绕主诉展开，具体需从以下几方面进行问诊： ① .发病急缓、环境和患病时间。 ② .发病原因或诱因。

③ .主要症状的部位、性质、持续时间及特点。 ④ .发展过程及其演变。 ⑤ .伴随症状。

⑥ .疾病发生后所经过的检查及治疗措施与结果。 ⑦ .病程中的一般情况。

10.询问患者现病史时，应注意了解和询问病程中的一般情况，包括精神状态、食欲和食量、体重、睡眠、体力以及大小便等情况。（√） 11.询问患者既往史，就是了解和询问患者过去的健康状况，曾患什么疾病。因此，这些疾病现在不可能存在。（×） 12.患者所诉既往所患疾病均是可信的。（×）

13.临床上各系统疾病有其特殊症状，问诊时应按系统加以询问，以了解各系统患病情况，与本次主诉或疾病有无直接关系，以免遗漏。

系统回顾可能会发现非主诉中提到的主要疾病。（√）