004实验室诊断

中医执业医师资格考试辅导《诊断学基础》

第四单元 实验室诊断

细目一：血液的一般检查 要点：

1.血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板检查的正常值及异常的临床意义 2.网织红细胞、红细胞沉降率检查的正常值及异常的临床意义

一、血红蛋白测定和红细胞计数 （一）参考值 1.血红蛋白

男：120～160g／L； 女：110～150g／L； 新生儿：100～190g／L。 2.红细胞计数

男：（4.0～5.5）×1012／L； 女：（3.5～5.0）×1012／L； 新生儿：（6.0～7.0）×1012／L。 （二）临床意义

1.红细胞和血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，称为贫血。

贫血分级及其血红蛋白值 贫血分级 轻度 中度 重度 极重度

贫血常见的原因 贫血原因 造血原料不足 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血 造血功能障碍 慢性系统疾病 具体疾病 缺铁性贫血、巨幼细胞贫血 再障、白血病 慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病 各种溶血性贫血 各种失血性贫血。 血红蛋白（Hb）值 男＜120g/L；女＜110g/L；但＞90g/L 60～90g/L 30～60g／L <30g／L

2.红细胞和血红蛋白增多

（1）相对性红细胞增多：是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，血液浓缩所致。见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。

（2）绝对性红细胞增多可分为继发性和原发性两类。 ①继发性： ·生理性：新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。 ·病理性：阻塞性肺气肿、肺心病、发绀型先心病。

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②原发性：真性红细胞增多症。

二、白细胞计数及白细胞分类计数 （一）参考值 1.白细胞总数

成人：（4～10）×109／L； 儿童：（5～12）×109／L； 新生儿：（15～20）×109／L。 2.分类计数

中性杆状核：0.O1～0.05； 中性分叶核：0.50～0.70； 嗜酸性粒细胞：0.005～0.05； 嗜碱性粒细胞：0～0.O1； 淋巴细胞：0.20～0.40； 单核细胞：0.03～0.08。 （二）临床意义 1.白细胞数高于10×109／L称白细胞增多；低于4×109／L称白细胞减少。 中性粒细胞增多或减少的常见原因 中性粒细胞增多 中性粒细胞减少 化脓性感染：流脑、肺炎、阑尾炎等；某些1 病毒感染、伤寒、疟疾等 病毒感染、寄生虫感染 严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织2 等 细胞病等。 急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕、急性氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状3 溶血。 腺药物、X线及放射性核素等。 4 中毒、类风湿性关节炎应用皮质激素。 自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等。 异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞5 肝硬化、班替综合征等。 性白血病，骨髓增殖性疾病等。

（3）中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度。

①核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。

②核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多，则称为核右移。

核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。

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（4）中性粒细胞的中毒性改变 大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可单独或同时出现。常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。 2.嗜酸性粒细胞

（1）嗜酸性粒细胞增多 见于：过敏+寄生虫+血液病。

①变态反应性疾病：如支气管哮喘、药物过敏反应、热带嗜酸性粒细胞增多症以及某些皮肤病等；

②寄生虫病；

③某些血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病。 （2）嗜酸性粒细胞减少 见于伤寒、副伤寒、应激状态。

3.嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病等。减少一般无临床意义。 4.淋巴细胞

（1）淋巴细胞增多 见于：

①感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。也见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布鲁菌病。 ②某些血液病。

③急性传染病的恢复期。

（2）淋巴细胞减少 主要见于应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。 5.单核细胞 单核细胞增多见于： ①生理性：婴幼儿。

②某些感染：如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。 ③某些血液病：如单核细胞白血病。

三、网织红细胞计数 （一）参考值

成人：0.005～0.015（0.5%～1.5%），绝对值（24～84）×109／L； 新生儿：0.03。0.06（3%～6%）。 （二）临床意义

1.反映骨髓造血功能状态 ·网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多； ·网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（如白血病）。 2.贫血疗效观察 贫血病人，给予有关抗贫血药物后，网织红细胞增高说明治疗有效；反之，说明治疗无效。

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四、红细胞沉降率测定

红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。 （一）参考值（魏氏法，Westergren）。 年男性：0～15mm／h 成年女性：0～20mm／h （二）临床意义

1.生理性增快 妇女月经期、妊娠、老年人。 2.病理性增快

①各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。 ②损伤及坏死、心肌梗死等。 ③恶性肿瘤。

④各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。 ⑤贫血。 例题：

血白细胞总数增多，可见于 A.伤寒杆菌感染 B.再生障碍性贫血 C.急性失血

D.使用氯霉素的影响 E.脾功能亢进

『正确答案』C

是

患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.失血性贫血

E.巨幼红细胞性贫血 『正确答案』A

细目二：血栓与止血检查

要点：出血时间、血小板粘附试验、凝血时间的正常参考值及临床意义

一、出血时间（BT）测定 1.参考值 测定器法：6.9±2.1分钟，超过9分钟为异常。 2.临床意义 出血时间延长见于：

①血小板显著减少：如原发性及继发性血小板减少性紫癜。 ②血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。

③毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。 ④某些凝血因子严重缺乏。

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