儿科急性呼吸衰竭诊疗常规

4．急性呼吸衰竭诊疗常规

一、诊断

1． 存在引起呼衰的原发病。如：中枢神经系统感染、周围神经疾病、胸部、呼吸道、

肺部病变或肿瘤等。 2． 血气诊断标准：

PaO2≤50mmHg 或/和 PaCO2≥50mmHg。 3． 呼吸衰竭的临床表现。

二、呼吸功能评价

PetCO2(呼气末CO2分压)：正常与PaCO2相差<10mmHg，有通气功能障碍时>10mmHg。

VD/VT(死腔/潮气量)：即(PaCO2—PetCO2)/ PaCO2。正常值：早产儿0.5；新生儿0.4；

1-5岁0.35；儿童0.33；成人0.2~0.35

PaO2/FiO2：正常值400~500，呼衰时<300，若<150需机械通气。

氧合指数(OI)：OI= MAP×FiO2×100_ OI>20，死亡率50%。

PaO2

肺动脉氧分压差(A-aDO2)：A-aDO2=(PiO2—PaCO2×1/R)×PaO2

=[(760-47)×FiO2—PaCO2×1/0.8] ×PaO2

正常值：5~15mmHg；>30为异常；>50考虑有换气障碍；

>100考虑有急性呼衰；>450需机械通气。

肺内分流量(QS/QT)：正常成人5%；儿童2.5%。

计算公式：QS/QT=0.0031×(A-aDO2)/[5+0.0031×(A-aDO2)]

条件：吸100%氧下测PaO2，PaO2>150mmHg，心输出量正常。

三、治疗

(一) 气道管理：变换体位，Q12h，保持头稍后仰位，温湿化给氧，雾化拍背吸痰，保

持呼吸道通畅。 (二) 氧疗：酌情给氧，鼻导管、头罩、CPAP。 (三) 液体疗法：

1． 液体量：60~90ml/kg/d。

2． 维持电解质平衡：若血钠<130mmol/L，且有细胞外液减少，应予纠正。可按下列

公式计算：所需补钠mEq的数=(130-病人血钠)×0.6×kg。40ml/kg(3%NaCl，12ml/kg)提高血钠10mEq/L，可分2~3次给予。 (四) 纠正酸中毒：PH<7.25可用碱性液。一般用5%NaHCO3：2~3mmol/L(3~5ml)/kg/d。

先用半量。

注意：①混酸及代酸病人，如仅给碱性液而未注意改善通气，可使PCO2升高 ②纠酸勿矫枉过正。

③过量NaHCO3可致：代碱后氧离曲线左移，加重组织缺氧 高碳酸血症：心脏负担加重 加重脑水肿、肺水肿 呼吸更受抑制

(五) 循环支持

1． 强心剂：西地兰、地高辛、多巴酚丁胺 2． 减轻心脏负荷：利尿剂。

3． 减轻心脏后负荷：酚妥拉明、654-2

4． 提供心肌营养，保证心肌能量代谢：能量合剂，FDP。 (六) 降颅压、控制脑水肿：甘露醇0.25~0.5g/kg/次，每日3~4次。 (七) 代谢营养支持。 (八) 病因治疗：选用合适的抗生素。 (九) 机械通气和其他呼吸支持。