150题带答案

第一站：病史采集：男，肺底移动度 性穿刺； 鉴别诊断：

21岁，腹痛伴恶心呕吐8查体前，爱伤意识。态度、④少量积液，尤其有包裹1、睾丸鞘膜积液 小时急诊就诊。 语言（告知）、动作 性分隔时，须在B超引导2、睾丸肿瘤 一，A根据主诉以及相关叩肺下界移动度 下定位穿刺。 3、交通性鞘膜积液 鉴别诊断 ①患者在平静呼吸时，检(3)常规消毒、戴无菌手进一步检查： 1，病因，诱因，饮食情况，查者先于被检查者肩胛线套，铺消毒洞巾，自皮肤1、腹部X线平片 劳累，精神紧张等等 叩出肺下界的位置，然后至壁层腹膜以2%利多卡3、腹部B超并检查肿块、2，腹痛的主要特点：腹痛嘱被检查者作深吸气后并因作局部麻醉。 前列腺 的性质，部位，程度，发屏住呼吸的同时，沿该线(4) ①左手固定穿刺部皮2、急诊手术前的常规化验生时间，是否与体位，呼继续向下叩诊，当由清音肤，右手持针经麻醉处刺检查、血生化、凝血时间、吸的关系 变为浊音时，即为肩胛线入皮肤后，以45度斜剌入肝肾功能、心电图 3，恶心呕吐的程度，呕吐上肺下界的最低点。 腹肌，再垂直剌入腹腔 治疗原则： 的频率，呕吐前的有什么②当患者恢复平静呼吸②也可直接用20ml或1、积极做好术前准备。 不适，近期的排便怎么时，再嘱作深呼气并屏住50ml注射器及适当针头2、急诊手术。【第二站】 样？ 呼吸，然后由上向下叩诊，进行诊断性穿刺。大量放体格检查： 4，一般情况，大小便怎么直至清音变为浊音，即为液时，可选用8号或9号1、皮膚彈性以及水肿的檢样？睡眠怎么样？ 肩胛线上肺下界的最高针头，并于针座接一橡皮查 5分 B，诊疗经过 点。 管，助手用消毒血管钳固弹性 皮肤弹性与年龄、营1，是否到医院检查过？检③最高至最低点之间距离定针头，并夹持胶管，以养状况、皮下脂肪及组织查的情况怎么样？ 即为肺下界移动度的。一输液夹子调整速度。将腹间隙水分多少有关。检查有没有服用什么药物？治般为6-8cm 水引入容器中记量并送皮肤弹性时常取被检查者疗情况怎么样？ 脾触诊 检。肝硬化腹水病人一次手背或上臂内侧部位，检二，相关病史 ，查体前，爱伤意识。态放液不超过3000ml。 查者用示指和拇指将皮肤，药物过敏史 度、语言（告知）、动作 ③穿刺结束后，消毒针孔捏起，松手后正常人皱折以前是都胃肠道病史，胆①检查者左手绕过腹前部位，并按住针孔3分钟，迅速平复，当弹性减退时道病史，糖尿病已经胰腺方，手掌置于左腰部第7～以防止渗漏，加蝶形胶布邹折平复缓慢。3分 病史。 10肋处，试将其脾从后向固定，纱布覆盖。大量放水肿 皮下组织的细胞内病历分析是十二指肠溃疡 前托起，右手掌平放于上液者需加用腹带加压包及组织间隙内液体积聚过1，诊断依据 腹部，与肋弓大致成垂直扎。 多称为水肿。水肿的检查2，鉴别诊断，急性胃炎，方向，配合呼吸，以手指第三站：正常心电图，右应以视诊和触诊相结合。急性胰腺炎，胃癌第二站：弯曲的力量下压腹壁，直侧气胸2号题 凹陷性水肿局部受压后可体格检查是血压测量， 至触及脾缘。 【第一站】 出现凹陷，而粘液性水肿A、查体前，爱伤意识。 ②当平卧位触诊不到脾病史采集：发热，右颈部及象皮肿（丝虫病）尽管态度、语言（告知）、动作 脏时，嘱被检查者取右侧包块 组织肿胀明显，但受压后B、考生操作：测血压 卧位，右下肢伸直，左下诊断：霍奇金淋巴瘤 并无组织凹陷。根据水肿先检查水银柱是否在“0”肢屈曲，此时用双手触诊评分要点：(总分15分) 的轻重，可分为轻、中、点。 被检者肘部置于心脏法。 一、问诊内容(13分) 重三度。2分 同一水平。气袖均匀紧贴③临床上，常将脾肿大分(一)、现病史(10分) 2、心脏的叩诊 皮肤，缠于上臂（充气皮为轻、中、高三度：深吸1、根据主诉及相关鉴别询心脏间接叩诊（7分） 管向下、向上均可），其下气时，脾缘不超过肋下问(8分) ⑴ 叩诊手法、姿势正确 缘在肘窝以上约2～3cm。 2cm，为轻度肿大；超过1 试表体温多少度？是否以左手中指为叩诊扳指，胸件置于肱动脉搏动处2cm至脐平线以上，为中持续发热？有无寒战？ 平置于心前区拟叩诊的部（不能塞在气袖下，）。向度肿大；超过脐水平线或2颈部包块发展速度，与位，或被检查者取坐位时，气袖内充气，边充气边听前正中线则为高度肿大，吞咽的关系 扳指与肋间垂直，当被检诊至肱动脉搏动声消失，即巨脾。 3发病诱因及伴随症状 ,查者平卧时，扳指与肋间水银柱再升高20～Brudzinski征。 有无淋巴节肿大2分 平行

30mmHg后，缓慢放气并被检查者仰卧，双下肢伸4 有无打喷嚏、鼻堵、流⑵ 心脏叩诊顺序正确 双眼平视观察汞柱，根据直，检查者在右侧，右手清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ ① 先叩左界，后右界，由听诊和汞柱位置读出收缩按于被检查者胸前，左手5 饮食、睡眠、二便和体上而下，由外向内，左侧压、舒张压。 托起其枕部，作头部前屈重变化情况 2分 在心尖搏动外2-3cm处开C、查体结束爱伤意识。 动作时，观察双膝关节是2、诊疗经过（2分） 始叩诊，逐个肋间向上，态度、语言（告知）、动作 否会有屈曲状。 1 是否到医院看过？作过直至第2肋间（1分） 向考官报告测得实际血压基本操作，腹穿。 哪些检查？ 1分 ② 右界叩诊，先叩出肝上读数（先报收缩压再报舒1)术前嘱排尿术前须排尿2 服用过何种药物？效果界，然后于其上一肋间由张压）， 以防穿刺损伤膀胱；让嘱如何？ 1分 外向内，逐个肋间向上，颈部部淋巴结检查， 患者坐在靠背椅上，衰弱(二)其他有关病史（3分） 直至第2肋间（1分） A、查体前，爱伤意识。者可取其他适当体位如半1、药物过敏史 ⑶ 叩出正常心浊音界，并态度、语言（告知）、动作 卧位、平卧位或侧卧位。 2、与该病有关的其他病能在胸廓体表量出心浊音B、颈部淋巴结。 (2)穿刺点： 史：既往类似病史，耳鼻界（3分） 一般应站在被检查者后①左下腹脐与髂前上棘连喉科疾病史 叩诊手法同前，自左侧心面，边检查边告知被检者线中、外1/3交点，此处病例分析： 尖搏动外2-3cm处开始叩正确体位、姿势。 不易损伤腹壁动脉； 诊断：腹股沟斜疝，肠梗诊，由外向内闻及由清变检查者先将自己的双手揉②脐与耻骨联合连线中点阻 浊时作出标记，并测量其擦暖和，然后将手指紧贴上方1.0cm、偏左或偏右诊断依据： 与胸骨中线垂直距离，再检查部位，由浅及深进行1.5cm处，此处无重要器1.腹股沟区包块触痛明逐个肋间向上，直至第2滑动触诊。一般顺序：耳官且易愈合； 显，不能还纳。 肋间，将其标记点画成连前、耳后、乳突区、枕骨③侧卧位，在脐水平线与2.肠鸣音亢进，停止排气线。右侧方法同上，将心下区、颌下、颏下、颈前腋前线或腋中线之延长线排便。 浊音界标记点画成连线，三角、颈后三角、锁骨上。 相交处，此处常用于诊断3.病史 正常人心相对浊音界如下1

表： 查吸引器性能是否良好，有吸烟史 1分 位，以触知有无微细的震右界（cm） 肋间 左界吸引管道是否畅通。 2查体：右下肺叫诊浊音,动感。 （cm） (3)模拟人体位正确 语颤减弱1分 心包摩擦感触诊（3分） 2-3 2-3 半卧或平卧，头转向一3有肺外非转移症状(杵状触诊手法正确：用上述触 2-3 3.5-4.5 侧，昏迷者可用开口器或指) 诊手法；正确部位：在胸 3-4 5-6 压舌板帮助启开口腔。 4 X线检查：肺占位 骨左缘第3－4肋间触诊 7-9 (4)吸痰过程操作正确 二、鉴别诊断(5分) （2分），能说出如何让触 （左侧锁骨中线距胸操作者戴手套，折叠吸痰1�狈谓岷� 2分 诊满意的条件：被检查者骨中线为8-10cm） 管末端，吸痰管从鼻孔插2�敝�气管肺炎、肺脓肿、胸前倾位，注意收缩期、 ① 方法和结果正确入（或由口颊部插入）至支气管扩张2分 呼气末触诊感觉。（2分） （3分）②方法和结果基咽部，当吸气时顺势插入 3�狈尾科渌�肿瘤：肺部D、检查结束爱伤意识。（1本正确（2分）③方法和气管，插入一定深度时放良性肿瘤、支气管腺瘤 分）态度、语言（告知）、结果基本正确，画出心浊开导管折叠处进行吸痰，三、进一步检查(5分) 动作 音界不正确（1分） 动作轻柔。（4分） 1�碧狄和崖湎赴�学检查 (3)提问（1分）临床上凡3、腹部体表标志，腹部四一次吸痰持续时间<152�盋T 心前区触到震颤即肯定心分法(10分) 秒，插入时捏紧吸管，向3�敝�气管镜检查 脏有器质性病变，对不考官指定考生为被检查者上提拉吸痰时放松吸管，四、治疗原则(4分) 对？为什么？

做腹部视诊检查并指出腹并将吸管左右旋转，如此1�蓖饪剖质跚谐�：肺叶答：对。凡触及震颤均可部体表标志及腹部体表有反复直到吸净，操作流畅切除、全肺切除等2分 认为心脏有器质性病变，几种分区法（10分）。 （4分）。 2�狈派渲瘟� 因为心脏瓣膜病变尤其主A、查体前，爱伤意识。（1 (5)提问：吸痰术注意事3�被�疗、免疫治疗和中动脉瓣、二尖瓣狭窄或重分）态度、语言（告知）、项 医中药治疗1分 度二尖瓣闭锁不全及室间动作 答：严格执行无菌操作，得分秘籍：中老年人+吸烟隔缺损、动脉导管未闭，B、视诊方法正确（4分）； 吸痰管每次更换；吸痰过史+痰中带血+刺激性咳嗽均可引起震颤。 检查者站在被检查者右侧程密切观察痰液及病人呼＋毛刺（边缘不整齐）=考官提问补充： （1分），首先检查者俯瞰吸情况；定时吸痰，如发肺癌3 体格检查： 心脏触诊：触及震颤可肯正视全腹（1分），视诊顺现排痰不畅，及时吸痰。4脉搏的测定、心脏的触诊、定器质性心脏病，有震颤序自上腹部至下腹部视诊号题： 肝脏的触诊（单、双手法） 一定有杂音，有杂音不一全腹（1分），然后视线处1 病史采集： 1脉搏的测定 （4分） 定有震颤。

于与被检查者腹平面同水X,女性，左膝关节疼痛X一般都检查桡动脉，以检3肝脏的触诊（单、双手平（0.5分），自侧面沿切天，加重3天 查者的示指、中指和环指法） 线方向观察（0.5分）。 初步诊断（仅供考官参考，的指腹平放在桡动脉近腕考官指定考生在被检查者C、在人体上指点体表标不记分）：双膝骨性关节炎 处进行触诊，检查时要注人体上做肝脏触诊（单手志及口述几种分区法（4（一）现病史 意脉率、节律、紧张度、触诊和双手触诊均做）和分） 1、根据主诉及相关鉴别询强弱、大小、脉搏及与呼做肝上界叩诊和肝上下径体表标志：肋弓下缘、腹问（8分） 吸的关系等。2分 测量（沿右锁骨中线）（8上角、腹中线、腹直肌外（1）每次发作诱因：长距检查脉搏，至少计数30分） 缘，髂前上棘、腹股沟韧离行走、受凉、季节。2秒。 A、查体前，爱伤意识。（1带、脐（答对1个得0.5分 2心脏的触诊 （8分） 分）态度、语言（告知）、分，答对6个或以上满分）（2）疼痛性质，全身其他为被检查者做心尖搏动区动作 （2分）； 关节疼痛情况，有无双膝触诊（可用单一示指指腹B、肝脏触诊（6分） 分区法：4区法、9区法、活动障碍。2分 触诊，需确认和指出心尖单手触诊手法正确（4分） 7区法（2分）； （3）疼痛缓急因素。1分 搏动最强点所在体表位首先将自己双手搓擦暖和D、查体结束，爱伤意识。（4）发病间隔时间、每次置）以及做心脏震颤触诊（1分），检查者站在其右（1分）态度、语言（告发作持续时间，有无发热、和心包摩擦感触诊（8分）。 侧（1分），然后将右手四知）、动作 皮疹。2分 A、查体前，爱伤意识。（1指并拢，掌指关节伸直，(3)提问（3分） 病理性全（5）二便、睡眼、饮食及分）态度、语言（告知）、与肋缘大致平行地放在被腹部膨隆可见于什么情体重变化。1分 动作 检查者右上腹部或脐上况？ 2、诊疗经过2分 B、心尖搏动触诊手法正方，估计肝下缘的下方（1答：腹腔大量积液、腹内（1）是否到医院就诊？做确触诊手法正确（3分）分）。随被检查者呼气时，积气（气腹）（1分）；肠过哪些检查（双膝X线片考生先将双手搓擦暖和（1手指压向腹深部，吸气时，积气（如肠梗阻）（1分）；结果，化验）。1分 分），然后用右手全手掌开手指向前上迎触下移的肝腹内巨大包块（1分）等（2）关节痛经过何种治始检查，置于心前区（1缘（1分）。如此反复进行疾病。 疗，效果如何？1分 分），然后用手掌尺侧（小中手指不能离开腹壁并逐四区分法 （二）相关病史（3分） 鱼际）或示指、中指及环渐向肝缘滑动，直到触及通过脐划一水平线与一垂1、有无食物、药物过敏指指腹并拢同时触诊（1肝缘或肋缘为止。 直线，两线相交将腹部分史？ 分），也可用单一手指指腹双手触诊法正确（2分） 为四区，即左、右上腹部2、与该病有关的其他病触诊。 检查者右手位置同单手触和左、右下腹部 史：有无结核病史及风湿指出被检查者心尖搏动最诊手法（1分），而用左手吸痰术（在医学模拟人上病史？1.5分2.病例分析： 强点正确（1分） 托住被检查者右腰部，拇操作）(20分) 男性，56岁，咳嗽。痰中心尖搏动最强点在第几肋指张开置于肋部，触诊时 (1)操作前准备(2分)； 带血2月. 间？在锁骨中线内侧或外左手向上托推，使肝下缘电动吸引器1架、多头电�テ婪忠�点：(总分22分) 侧。（指点不正确不能得紧贴前腹壁下移，并限制插板、治疗盘、1次性吸�ヒ弧⒄锒霞罢锒弦谰� 分） 右下胸扩张，以增加膈下痰管若干、镊子、纱布、��(一)诊断(4分) C、考生做心脏震颤触诊移的幅度，可提高触诊的弯盘、开口器、压舌板等。 支气管肺癌4分 和心包摩擦感触诊（4分） 效果（1分）。 (2)装置吸痰器操作正��(二)诊断依据(4分) 心脏震颤触诊（1分） C、查体结束，爱伤意识。确； 1男性患者，40岁以上多用手掌或手掌尺侧小鱼际（1分）态度、语言（告接上电源，打开开关，检发，剧咳，持续痰中带血，肌平贴于心前区各个部知）、动作 2

技能操作： 1.5分 4．术后处理 水平。此可作为后胸部计手术病人拟作左半结肠切病案分析：男性患者，车 (1)常规用药(抗生素预防数肋骨的标志。4胃手术除，做为住院医让消毒 涡伤，右下肢活动完全受感染) (2)其他用药(促进骨的消毒范围（边做边讲，★ 典型例题：患者女性限，股骨中段肿大，有骨折愈合药物、改善循环药问这个手术是否要备皮：40岁，需做左半结肠切除擦感，神清（大体是这样，物等) 要备皮） 手术，请你作手术区消毒，好多记不得了） (3)复查右股骨干正位片爱伤意识，告之患者相关穿手术衣、戴无菌手套（在病历摘要： (含一侧关节) 注意事项，取得患者配合。 医学模拟人上操作）（20男性，62岁，车祸外伤后(4)指导病人康复锻炼。第(1)消毒区域（范围）选择分） 右大腿疼痛，畸形，创口二站：测呼吸（边讲边做），正确（4分）； 爱伤意识，告之患者相关出血，不能站立1．5小时。 听肺部，视腹部（边做边消毒范围：下至大腿上1注意事项，取得患者配合。 1．5小时前在路上被汽车讲），肩甲角体位，胃手术／3、会阴部，上至乳头连(1)消毒区域（范围）选择撞倒，自觉右大腿疼痛，的消毒范围（边做边讲，线，两侧至腋中线。 正确（4分）； 畸形，创口出血，不能站问这个手术是否要备皮） (2)持消毒器械方法正确消毒范围：下至大腿上1立行走，渐出现意识间断|1呼吸的测量(口述） （2分）； ／3、会阴部，上至乳头连生朦胧，急来笔者单位急呼吸运动(5分) 右手持卵圆钳夹住消毒纱线，两侧至腋中线。 诊室。伤后无腹痛，元呼正常男性和儿童的呼吸以球，浸蘸消毒液。 (2)持消毒器械方法正确 吸困难。未排二便。 腹式呼吸为主；女性的呼(3)消毒方法正确（4分）。 右手持卵圆钳夹住消毒纱查体：T 37．9。C，P l20吸则以胸式呼吸为主。2自手术区中心切口线两侧球，浸蘸消毒液。 次／分，R 28次／分，BP 分 依次向外消毒。四号题 (3)消毒方法正确（4分）。 90／50mmH9。意识尚清。有无呼吸困难。2分 病史采集：反复发作喘息，自手术区中心切口线两侧骨科专科检查：右大腿中视诊呼吸运动的主要内容加重 ； 依次向外消毒。 段畸形，向外侧成角，反时要能提到呼吸频率、呼一、问诊内容（13分） (4)穿手术衣（3分）。 常活动，大腿外侧可见长吸节律（观察病人呼吸频（一） 现病史（10分） 双手提起衣领两端，抖开约12cm不规IIIl口，可见率，计数30秒）1分 1�� 根据主诉及相关鉴全衣，两手臂同时伸入袖骨折断端从创口穿出，创2胸部（肺）听诊（5分） 别询问（8分）

筒；提出腰带双手交叉向口出血较多，创口周围无(1)听诊方法、顺序正确 �ア� 病因、诱因：有无情对侧后，让他人系结。 污物。右足背动脉搏动弱。听诊的顺序一般由肺尖开绪激动、劳累、感染、输(5)戴无菌手套（5分）。 胸腹部及其他部位体检，始，自上而下分别检查前液过快等 打开手套包，取出手套，未见明显异常。 胸部、侧胸部和背部，而�ア� 呼吸困难的特点：与取出手套．左手捏住手套分析步骤： 且要在上下、左右对称部呼吸、体位、活动的关系 反折处．右手对准手套51．初步诊断及诊断依据 位进行对比。 �ア� 伴随症状：有无发指插入戴好。(2分) (1)初步诊断：右股骨干 (2)能表述肺部听诊四种热、咳嗽、胸痛、烦躁不已戴手套的右手，除拇指开放性骨折失血性休克 主要音的名称（3分） 安、少尿，是否有身体其外4指插入另一手套反折 (2)诊断依据： 正常呼吸音、异常呼吸音、他部位的出血 处，左手顺势戴好手套，1)车祸外伤后右大腿疼罗音、胸膜摩擦音。 �ア� 大便、饮食、睡眠、两手分别把反折部翻至手痛，畸形，创口出血，不3考官指定考生为被检查体重的变化 术衣袖口上。（3分）贵州能站立； 者做腹部视诊检查并指出2�闭锪凭�过（2分） 4号题 2)血压90／50mmH9； 腹部体表标志及腹部体表�ア偈欠竦揭皆嚎垂�，作1、病史采集:患者女，３3)右大腿中段畸形，向外有几种分区法（10分）。 过哪些检查？1分 ７岁，发热，咳嗽，咳痰侧成角，反常活动，大腿A、查体前，爱伤意识。（1②治疗用药情况1分 ２天入院。 外侧可见长约Igcm不规分）态度、语言（告知）、（二）相关病史（3分） 初步诊断（仅供考官参考，则创口，与骨折端相通，动作 1�笔欠裼幸┪锕�敏史 1不记分）：大叶性肺炎 创口出血较多； B、视诊方法正确（4分）； 分 （一）现病史 2．急诊处理：病人骨折合检查者站在被检查者右侧2�庇敫眉膊∮泄氐钠渌�1、根据主诉及相关鉴别询并休克应首先抢救休克 （1分），首先检查者俯瞰病史：有无类似发作，有问（8分） (1)建立输液通道，吸氧，正视全腹（1分），视诊顺无其他心脏病、肺病、出（1）发作诱因：有无受凉、快速输入平衡液；紧急备序自上腹部至下腹部视诊血性疾病史及结核病接触劳累等。 血、输血。 全腹（1分），然后视线处史，下肢静脉血栓，职业（2）发热情况：热型、具 (2)右大腿创口无菌敷料于与被检查者腹平面同水和吸烟史2分病例分析体体温、有无寒战。 临时消毒包扎，止血，大平（0.5分），自侧面沿切是：乳腺囊性增生（鉴别（3）咳嗽、咳痰的情况，腿骨折处夹板或石膏固线方向观察（0.5分）。 诊断：乳腺癌、乳房纤维有无加重和缓解的诱因，定。 C、在人体上指点体表标腺瘤，进一步检查：B超、痰的性况，量，有无分层 (3)急检右股骨干正侧位志及口述几种分区法（4乳腺钼靶、肿物穿刺活检；及异味。 片(X线片所示)。 分） 治疗原则：戴胸罩、服用（4）伴随症状：有无呼吸 (4)急检腹部彩超，急检体表标志：肋弓下缘、腹逍遥散等中药、胀痛严重困难、咯血等 血常规+血型十凝血三项，上角、腹中线、腹直肌外时可考虑在月经前10天（5）二便、睡眼、饮食及急检心电图(ECG) 缘，髂前上棘、腹股沟韧服用甲基睾丸酮） 体重变化。1分 (5)收入骨科病房进一步带、脐（答对1个得0.5女性，37岁。右乳房痛22、诊疗经过2分 处理。 分，答对6个或以上满分）年，月经前明显，10～14（1）是否到医院就诊？做3．病房处理 （2分）； 天，月经后缓解。查体发过哪些检查。1分 (1)继续输血、输液抗休分区法：4区法、9区法、现右乳房外上象限片状增 （2）经过何种治疗，效克治疗。 7区法（2分）； 厚，未触及明显局限性肿果如何？1分 (2)做急诊手术前常规准D、查体结束，爱伤意识。 块。B超检查结果见图。 （二）相关病史（3分） 备。 3肩甲角体位：肩胛骨的评分要点：(总分22分) 1、有无食物、药物过敏 (3)休克抢救成功后，急最下端称肩胛下角，被检一、诊断及诊断依据(8分) 史？1.5分 诊全身麻醉下行清创、骨查者取直立位两上肢自然(一)诊断(4分) 2、与该病有关的其他病折复位内固定术。内固定下垂时，肩胛下角可作为 初步诊断为：乳腺囊性增史：有无结核病史及心肺材料可根据需要选择钢板第7或第8肋骨水平的标生。 疾病史，有无烟酒嗜好？或带锁髓内钉。 志，或相当于第8胸椎的(二)诊断依据(6分) 3

(1)病史：周期性的乳房疼同时伴尿频、尿急，排尿2治疗用药情况 病例分析 痛。2分 费劲，尿后滴沥，夜尿增 (二) 相关病史 一个59岁的女患者，大便(2)体征：查体发现片状增多，直肠指检的结果如前1 药物过敏史 后肛门有肿物脱出，伴有厚，未触及局限性肿块。2列腺增大，表面光滑，边2 有无心脏病史 慢性支便血，肿物可手法帮助复分 缘清楚，无触痛等表现。 气管炎 结核病 全身出血位，血常规阴性 (3)B超可见乳腺回声稍增鉴别诊断： 性疾病 一、诊断及诊断依据(8分) 厚、增强，纹理紊乱，腺前列腺癌 病例分析 (一)诊断 内痔 伴有出血体内并可见．多个无回声尿道狭窄 诊断水痘 脱垂(4分) 区。2分 神经源性膀胱动能障碍 鉴别诊断1 麻疹 (二)诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(4分) 进一步检查：B超，PSA，2风疹3猩红热4 幼儿急1.典型的病史 大便后肛(1)急性乳腺炎：好发于哺尿流率检查 诊 门有肿物脱出，伴有便血 乳期，有局部的红、肿、治疗：一般治疗 对症治疗 进一步检查 2. 肿物可手法帮助复位 热、痛和全身发热及乏力 药物治疗：5a还原酶抑1 血尿便常规 3.血常规阴性1分 的表现。患者不属于急性制剂等 手术切除 2血生化检查 二、鉴别诊断(6分) 乳腺炎的高发人群，无乳操作：穿手术衣： 3 病毒学检查 1.直肠癌2分 房局部红肿及全身发热表带好帽子口罩，鼻孔不外治疗原则 2.肛门直肠良性肿瘤2分 现，不支持此诊断。 露，头发不外露，洗手，1对症治疗 发热时退热药3. 直肠粘膜脱垂2分 (2)乳腺癌：乳腺癌多可消毒液浸泡,凉干. 物降温 物理降温 三、进一步检查(4分) 以发现局限的肿块，多无一手抓住最上面的折叠的2 皮疹出现后 防止继发1.乙状结肠镜检查及纤维疼痛。本患者的体格检查手术衣中部，拿起，注意皮肤感染 结肠镜检查 用以排除其和B超检查均未发现肿不要污染下面的手术衣。07题 他出血性肠道疾患和肿瘤 块，不支持乳腺肿瘤的存用双手分别提起手术衣的第一站 2.实验室检查血尿常规及在。 衣领两端，轻抖开手术衣，病史采集 肿瘤标记物检查等1分 三、进一步检查(4分) 有腰带的一面向外，将手一个下肢水肿10天来就四、治疗原则(4分)

钼靶X线检查：可以发现术衣略向上抛起，顺势双诊的病人，既往有冠心病1.一般治疗增加纤维性食增生的腺体，同时可以排手同时插入袖筒，手伸向史。 物，保持大便通畅，防止除早期乳腺癌的存在。 前，待巡回护士在后面协要求：你作为住院医师，便秘2分 四、治疗原则(4分) 助穿衣，使双手伸出袖口，按照标准住院病历要求，2.止血治疗2分

可以对症治疗，可用中药护士在后面系紧衣带。弯围绕以上主诉，请口述应3.手术治疗痔单纯切除或中成药调理。 腰，使两侧腰带下垂并离如何询问该患者现病史及术，必要时采用 第二站：测呼吸（边讲边开手术衣表面，双手交叉相关病史的内容 第二站 做），听肺部，视腹部（边提左右腰带并直腰，由护时间：准备3分钟，口述体格检查 做边讲），肩甲角体位，胃土在身后接过腰带并系紧回答7分钟 1呼吸运动视诊 手术的消毒范围（边做边腰带。 初步诊断（仅供考官参考，正常男性和儿童的呼吸以讲，问这个手术是否要备腋窝淋巴结的触诊。 不记分）：右心衰 腹式呼吸为主；女性的呼皮） 后面问（生命体征？）查体前人文关怀，爱伤意�テ婪忠�点：（总分15分） 吸则以胸式呼吸为主。25号题 识，，告知患者检查的目的�ヒ弧⑽收锬谌荩�13分） 分 病史采集：咳嗽、咳痰 及注意事项 被检查者取�ィㄒ唬� 现病史（10分） 有无呼吸困难。2分 根据主诉及相关鉴别问坐位，检查者面对被检查��1�� 根据主诉及相视诊呼吸运动的主要内容诊： 者 关鉴别询问（8分） 时要能提到呼吸频率、呼诱因：上呼吸道感染，劳检查者左手握住被检查者�ィㄖ�理医师答出其中3吸节律（观察病人呼吸频累等 左手腕，将其前臂外展，项得8分） 率，计数30秒）1分 咳嗽、咳痰的特点：咳嗽再以右手触诊被检查者左�ア� 水肿发生的诱因、缓2膀胱检查

的程度，性质，时间长短侧腋窝的5组淋巴结，再急，持续时间、发作的情膀胱触诊一般采用单手滑和节律，音色；痰的颜色，检查另一腋窝，检查者右况和缓解的方法 行法。在患者仰卧屈膝情量，是否分层，痰中是否手握住被检查者右手腕，�ア讵� 伴随症状：有况下医师以右手自脐开始混有混合物 将其前臂外展，以左手检无咳嗽、咳痰、咯血 向耻骨方向触摸，触及肿伴随症状：是否伴发热，查右侧腋窝触诊右侧腋窝��@ 发病以来饮食、睡块后应详细观察性质，以胸痛，心悸，呼吸困难，的5组淋巴结，检查结束，眠、大小便及体重变化 便鉴别其为膀胱，子宫或咯血，杵状指 感谢被检查者的配合。6@ 伴随症状：有无发热、其他肿物。膀胱增大多有全身症状：发病以来饮食、号题 胸痛、烦躁不安、少尿 积尿所致。呈扁圆形或圆睡眠、二便，体重变化。 病史采集咯血 ��2�闭锪凭�过（2分） 形，触之囊性感，不能用诊疗经过： （一 ）现病史 �ア偈欠竦揭皆嚎垂�，作手推移。按压时憋涨有尿是否到医院看过，做过哪一根据主诉及相关鉴别询过哪些检查？1分 意，排尿或导尿后缩小或些检查，各项检查结果如问 �ア谥瘟朴靡┣榭觯� 1分 消失，藉此和妊娠子宫，何？ 1 发病诱因 �ィǘ�）相关病史（3分） 卵巢囊肿及直肠肿物等鉴服用过何种药物或用过什2咯血的特点 血是咯出还��1�笔欠裼幸┪锕�敏史 别。有时候用双手触诊法，么治疗方法？效果如何？ 是呕出 咯血发生的急缓 1分 右手指戴手套插入直肠内其他相关病史： 咯血量的多少 颜色及性��2�庇敫眉膊∮泄氐钠湎蚯胺酵萍罚�左手四指在是否有食物或药物过敏史 状 血中是否有混杂物 他病史：既往结核病史和耻骨联合上下压，可在膀与该病有关的其他病史：3伴随症状是否伴有发热 结核接触史、糖尿病史、胱的深处耻骨联合的后方呼吸系统疾病支扩等，心盗汗 咳嗽 咳痰 及呼吸慢性呼吸系统疾病史、下摸到肿物。 血管系统疾病，高血压病困难是否伴有恶心 呕吐肢静脉血栓形成、口服避3脑膜刺激征 史，吸烟史 腹痛 有无黑便 孕药史等 2分 考官指定考生做颈强直试病例分析： 4 发病以来饮食 睡眠 二�ザ�、问诊技巧（2分） 验和布氏（Brudzinski）征、诊断是前列腺肥大（良性便 体重的情况 �ィㄒ唬┨趵硇郧俊⒛茏ィ↘ernig）征测试，并说前列腺增生？） 二诊疗经过 住重点1分 明其临床意义。（5分） 诊断依据：题中应给出老1是否到医院就诊 做过哪�ィǘ�）能够围绕病情询A、查体前，爱伤意识。（1年男性进行性排尿困难，些检查 问 1分 分）态度、语言（告知）、4