骨科试题

1、骨折的类型及意义何在？

骨折的分类，可根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的形态和程度分为不完全骨折和完全骨折；根据复位后是否容易发生再移位分为稳定骨折和不稳定骨折。分类的意义在于指导治疗，如开放性骨折需及时处理，争取创口迅速愈合，使其变为闭合性骨折。

2、骨折后骨折段移位有哪些方式？

大多数骨折均有移位，与暴力的作用，肢体的重量、肌肉牵拉力及搬运、治疗不当等因素有关。移位方式分5种：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。掌握了骨折不同移位的特点，可指导治疗，决定复位时所采取的方法。

3、骨折的特殊临床表现有娜些？ 骨折的特殊临床表现有：

（1）畸形：骨折段移位后，受伤部位的形态改变；

（2）反常活动：在肢体没有关节的部位，骨折后可有不正常的活动； （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时，可听到骨擦音或感到骨擦感。 以上3种表现发现其中之—即可确诊。没有发现上述特殊临床表现，不能除外骨折。

4、骨折诊断有哪些辅助检查？其意义何在？

（1）X线检查：可了解骨折的部位、范围、性质、程度和与周围软组织的关系．为治疗提供参考。指导骨折的整复、牵引、固定，观察治疗效果和病变的发展及预后的判断等。

（2）脊髓造影术：可确定骨折对椎管的影响范围和程度。

（3）CT扫描：从横断面观察脊髓、骨盆、四肢较复杂的解剖部位和骨折情况。

（4）放射性核素扫描：可发现隐性骨损伤，特别是X线检查易造成漏诊的手、足、颅骨、肋骨等骨折。

（5）磁共振检查（MRI）：主要可检查骨折附近的软组织及韧带的损伤，半月板、椎间盘的损伤等。

5、骨折早期有哪些并发症？如何预防？

早期并发症：休克、感染、内脏损伤、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞等。早期输血、输液，及时行清创术。妥善的现场急救可预防并发症出现。

6、、何谓脂肪栓赛？如何诊断及治疗？

脂肪栓塞是骨折的严重并发症，成人骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，入血循环，引起全身各脏器血管内出现脂肪栓。诊断：

（1）主要标准：皮下出血；呼吸系统X线病变；无颅脑外伤的神经症状。

（2）参考标准：尿中脂肪滴及少尿。心动过速，脉快，高热，血小板突然下降，血沉快，血清脂肪酶上升，血中游离脂肪滴。

临床上有主要标准两项以上．或主要标准只有一项，参考标准在四项以上者，可以确诊。 治疗以对症治疗为主，保护重要脏器纠正缺氧和酸中毒，防止各种并发症。 7、骨折后期有哪些并发症？如何预防？

后期并发症：坠积性肺炎、褥疮、损伤性骨化炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等。

病人早期离床活动，对长期卧床病人加强护理，关节内骨折准确复位，防治骨筋膜室综合征等，可预防晚期并发症出现。

8、何谓缺血性肌挛缩？如何预防及治疗？

缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果，由于上、下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，肢体肌群缺血而坏死，终致机化．形成瘤痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形。预防措

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施主要是尽早恢复肢体血运，避免石膏夹板固定过紧。

缺血性肌李缩可用坏死肌肉切除、神经松解及功能重建等方法治疗。 9、哪些骨折易发生延迟愈合或不愈合？有哪些预防和治疗方法？

股骨颈骨折、胫骨下1／3骨折，腕舟骨骨折、尺骨下段骨折、腰椎峡部骨折易发生延迟愈合或不愈合。

预防：适当用药；早期离床活动等。开放性骨折还要避免感染。

治疗方法：骨折端加压治疗，电刺激治疗，应用中医中药和刺激骨生长的药物等。—旦发生不愈合，即骨不连，应行植骨术。

10．骨折畸形愈合的概念、成因及处理原则是什么？

骨折在非正常解剖位置上愈合，并影响或潜在影响功能，称畸形愈合。骨折后复位不良或固定不牢固，使骨折部发生成角、缩短、旋转或侧方移位，如未能及时矫正，则可发生畸形愈合。处理原则主要为改善畸形愈合所致的功能障碍，改善外观是次要的。

（1）在骨折尚未完全牢固愈合之前发现的畸形，应尽早通过手法或手术矫正，然后给予固定。

（2）如延迟愈合发生畸形，亦应早做矫正。

（3）已形成畸形且牢固愈合，如关节活动功能差，应充练习关节活动，再矫正畸形。如关节活动较好，矫正手术应尽早进行，以防止创伤性关节炎的发生。

11、何谓骨折病？如何引起？如何预防和治疗？

骨折后所发生的慢性水肿、软组织萎缩、骨质琉松和关节僵硬或孪缩等都被称为骨折病。骨折病是出于受伤肢体长期不能恢复正常功能，导致肌肉等组织皮用性萎缩，或关节长期处于某一位置．导致关节内外出现粘连，以及骨路长期不受力致骨折肢体代谢障碍，出现骨质疏松。

预防骨折病必须正确处理骨折部位固定与功能练习的关系，使肢体能早期活动，才能恢复正常功能。如已出现骨折病，根据具体情况采用功能锻炼、物理疗法、药物治疗，或选用手术治疗等方式予以解决。

12、 骨折愈台过程如何分期？

骨折愈合过程根据骨折局部组织学特点人为地分为3期：

（1）血肿机化演进朗：骨折后，断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血形成血肿，并凝成血块，引起无菌性炎症、形成肉芽组织并转化为纤维组织。与此同时．骨折断端附近骨内、外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚，骨内膜骨痂出现较晚。

（2）原始骨痂形成期：骨内、外膜形成内外骨痂、即膜内化骨。而断端间的纤维组织则逐渐转化为软骨组织，然后钙化、骨化，形成环状骨痴和腔内骨朗，即软骨内化骨．骨痂不断加强，达到临床愈合阶段。

（3）骨痂改造塑形期：在应力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢复骨的原形。 13、骨痂分几类？其形成机制是什么？

分两类，一类为膜内化骨。由骨内、外膜成骨细胞在断端内、外形成骨样组织钙化形成新生骨，在骨折处汇合，形成梭行短管，即内外骨痂。另一类为软骨内化骨，由断端、髓腔内的纤维组织转化为软骨组织，软骨细胞增生钙化、骨化而形成的腔内骨痂和环状骨痂。

14、影响骨折愈台的因素有哪些？

主要因素有：（1）病人的年龄：儿童愈合较成人快；（2）骨折部的血液供应：血供良好者愈合快；（3）感染影响骨折愈合；（4）软组织损伤的程度：损伤重者愈合慢；（5）软组织嵌入将使骨折不愈；（6）健康情况影响骨折愈合；（7）治疗方法影响骨折愈合。其余因素有药物的作用，电流的影响等。

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15、怎样判断骨折是否达到临床愈台？

骨折临床愈合标准：（]）局部无压痛及纵向叩击痛；（2）局部无反常活动；（3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线；（4）外固定解除后伤肢满足以下要求：上肢能向前平举1k8重量达1分种，下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟，不少于30步；（5）连续观察两周骨折处不变形。

16、骨折病人如何现场急救？

急救的目的在于用简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，使之能安全而迅速地运送至附近医院，以便获得妥善的治疗。

（1）一般治疗：首先抢救生命，抗休克，输血，输液，保持呼吸道通畅。

（2）创口包扎：用绷带压迫包扎，大血管出血时可用止血带，骨折端如戳出创口并已感染，不应立即复位。

（3）妥善固定：先矫正畸形，然后固定，可用特制夹板或树枝、木根等固定。 （4）迅速运输。

17、骨折急救采用临时固定的意义是什么？

其意义有三点：（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织神经或内脏：（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；（3）便于运输。

18、骨折治疗的原则是什么？

（1）复位：即恢复骨折段至正常解剖关系（解剖复位）至功能满意的解剖关系（功能复位）。 （2）固定：即维持复位后位置，待其坚固愈合。

（3）功能锻炼：即在复位和固定的基础上，锻炼伤肢和全身，以达到促进骨折愈合和恢复肢体功能与全身健康的目的。

19、何谓解剖复位及功能复位？ 骨折复位的一般标准是什么？

矫正骨折端各种移位，恢复正常的解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵铀上的关系）完全良好者称解剖复位。

临床上有时虽尽了最大努力，仍未使骨折达到解剖复位，愈合后对肢体功能无明显影响者称功能复位。

骨折复位的一般标准是达到功能复位，即：

（1）骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。与关节活动方向一致的轻度成角移位，日后可行塑形矫正。与关节活动方向垂宣的成角移位，不能自行塑形．必须于复位时完全矫正。 （2）骨干骨折侧方移位经整复后，应对位达1/4左右，干骺端骨折侧方移位整复后，应对位达3／4左右。

（3）成人上肢骨折缩短移位较多时，对肢体功能影响不大，下肢骨折缩短移位则不允许超过2厘米。

20、外固定方法有几种？如何选择？

常用的外固定方法有小夹板、石膏和外固定支架。

小夹板固定常用于肋骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。

对于骨关节损伤及骨关节术后外固定多选用石膏。

对于严重的肩关节、肘关节外伤，以及某些上肢骨科手术以后，需应用外展架固定。 21、持续牵引如何进行分类？常见骨牵引的适应症？ 持续牵引可分为手法牵引、皮肤牵引及骨骼牵引。 骨牵引的方法：

（1）尺骨鹰嘴牵引：适用于肱骨颈、干、肱骨髁上、髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，

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不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。

（2）尺桡骨骨远端牵引：适用于开放性尺桡骨骨折及陈旧性肘关节后脱位。

（3）股骨髁上牵引：适用于有移位的股骨骨折，盆环骨折，髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位。

（4）胫骨结节牵引：适应证同。

（5）经腓骨远端牵引：适用于开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者。 （6）跟骨牵引：适用于胫腓骨不稳定性骨折，某些跟骨骨折及膝关节和髋关节轻度孪缩畸形的早期治疗。

（7）颅骨牵引：适用于颈椎骨折和脱位，特则是骨折脱位伴有脊髓损伤者。 （8）头环牵引：适用于脊校骨折或脱位的整复。 皮肤牵引的方法：

（1）颌枕带牵引：适用于轻度颈椎骨沂或脱位．颈椎间盘突出症及根性颈椎病。 （2）骨盆带牵引：适用于腰间盘突出症。

（3）骨盆悬带牵引：适用于骨盆骨拆有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位。 （4）胸腰部悬带牵引技术：适用于胸腰椎椎体压缩性骨折。 22、何为外固定器？ 应用范围及应注意的问题有哪些？

外固定器是一类用于治疗骨折或与骨折有关的器械。种类繁多，分全环式，半环式或单臂式。应用范围日广，不仅可用于长管状骨各部位，各类型新鲜骨折的治疗；还可用于延迟愈合、不愈合甚至骨缺损的治疗时须注意：（1）熟悉局部解副；（2）严格无菌操作；（3）穿针部位既不宜靠近骺端，放性骨折进针处尽量远离创面；（4）穿针时不能捶击骨皮质部分，捶击骨干的皮质部常使骨干劈裂；（5）针或钉不宜过粗。

23、切开复位的临床指征有哪些？

绝对适应证：①用手法难以复位或固定不能维持复位后位置的骨折；②能有软组织嵌入断端的骨折；③骨片较大有移位，将影响关节功能的关节内骨折；④有严重移位的骨骺分离和骨折；⑤闭合方法难以复位和维持复位的严重移位的撕脱性骨折；⑥治疗后发生的骨不连接；⑦完全或部分离断的断肢（指）行再植术时；再行血管、神经吻合。

相对适应证：①延迟愈合：用开放复位内固定和植骨术，有利于骨愈合。②多处骨折：用闭合方法治疗有时很困难．可考虑开放复位。③严重脑损伤合并大的骨折：不能耐受石膏制动或牵引治疗不合作．为便于护理可行内固定治疗。④老年病人的转子间骨折：为减少因长期卧床制动导致的并发症．从而降低病死率和伤残率，可行内固定术。⑤闭合方法治疗无效的骨折，可行内固定治疗。

24、内固定系统的概念如何？ 如何应用？ 优缺点何在？

内固定系统是指在人体内采用某种器械使骨折部位在复位后不发生移位的方法。骨折切开复位内固定应解剖复位，要求恢复骨结构的完整性，避免有骨的缺损。理想内固定要求在合理的时间内获得骨折坚强连接。手术操作要简便，尽量减少周围软组织的剥离。内固定要设计合理，符合骨折部固定的生物力学要求，在骨折愈合过程中使骨折面相互靠扰，并能保持骨折部位的稳定性。早期达到坚强固定，以利骨断端血运重建和骨愈合，中后期肢体负重后达到弹性固定，以利压应力作用于骨折，促进骨的模造．使各种原因引起的骨质疏松得以恢复。

优点为可达到解剖复位，固定确实可靠。缺点为存在并发症．即有手术本身的并发症，也有因对病人的全身状况造成不利影响而产生的其他并发症．如创口感染，骨折的延迟愈合或不愈合。

25、内固定物有哪些？如何选择？

常用内固定物有接骨板、螺丝钉、髓内针、骨圆针丝、各种持殊形式的内固定物（如三刃钉、鹅头钉）。

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