诊断学重点整理

名词解释：

主诉，发热，稽留热，弛张热，放射痛（牵涉痛），三凹征，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘，Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸），黄疸，隐形黄疸，胆红素的肠肝循环（了解即可），Charcot 三联征（黄疸，高热寒战，腹痛） 简答：

发热的分度，水肿的分类及分度，心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点，咯血与呕血的鉴别，溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸的鉴别；

甲状腺功能低下--非凹陷性水肿！

呕血最常见的四大原因？第一位--消化性溃疡，第二位--食管静脉曲张破裂，第三位--应激性溃疡（急性糜烂性胃炎），第四位--胃癌；

症状学就看“发热”、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、呕血、黄疸就可以。

一般检查：

何为蜘蛛痣（肝掌），如何形成的，有何临床意义？ 水肿的分度？

临床上触及皮下结节（淋巴结），应注意描述其哪些特点？ 皮疹有哪些，应注意描述其哪些特点？

Virchow 淋巴结是什么？有何临床意义（左锁骨上淋巴结，胃癌或食管癌转移的标志）？

头部检查：

何为落日现象，有何临床意义？ 何为Musset 征，有何临床意义？ 何为视野？

甲亢患者的眼征？

Horner综合征是什么？

Kayser-Fleischer 环是什么，有何意义？（铜代谢障碍，见于肝豆状核变性） 何为集合反射？ 何为鼻翼煽动？ 扁桃体肿大的分度？

口角糜烂--核黄素缺乏症，镜面舌--缺铁性贫血，

颈部检查：

如何鉴别颈动脉搏动还是颈静脉波动？

甲状腺肿大分度？甲状腺肿大见于哪些情况？

如何根据气管偏移方向判断病变性质（偏向健侧见于什么情况，偏向患侧呢）？

胸部检查

名词解释：胸骨角（Louis角），肋脊角，肺尖，桶状胸，

三凹征，Kussmaul 呼吸，潮式呼吸，Kronig角，Velcro 啰音（重要），

语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况（重要！）？ 语音震颤增强见于哪些情况？

肺泡呼吸音减弱或消失见于哪些情况？（重要）

异常支气管呼吸音（管样呼吸音）见于哪些情况？（重要） 干啰音的产生机制？

胸膜摩擦音的听诊部位，临床意义？

要熟悉大叶性肺炎、慢性支气管炎并肺气肿、胸腔积液、气胸这些疾病的体征（视触叩听）。

心尖搏动的正常位置？

负性心尖搏动是什么？有何意义？ 心前区震颤的部位，意义和时相？

心包摩擦音（感）的部位，什么时期、体位、呼吸相最明显，临床意义？ 心浊音界各部分的组成？

心浊音界改变的心脏因素和常见临床疾病（这个表格要熟悉，靴型心，普大型心，烧瓶样心，梨形心）

心脏的五个听诊区？听诊顺序？心脏听诊的内容？ 房颤的听诊特点？产生原因？

心音产生机制和听诊特点（理解这个表格即可）

名词解释：大炮音，心音分裂，钟摆律（胎心律），通常分裂，固定分裂（见于房间隔缺损），反常分裂，奔马律，开瓣音（二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标），Austin Flint杂音， Graham Steell 杂音，水冲脉，交替脉，奇脉，Ewart 征（见于心包积液），

心脏杂音产生的机制？

杂音的听诊要点？（最响部位和传导方向，心动周期中的时相，性质，强度与形态，体位、呼吸和运动对杂音的影响）

生理性杂音和器质性杂音的鉴别要点？ 何为奇脉？产生机制及临床意义？ 何为周围血管征（4个），有何临床意义？ 熟悉二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，心包积液，左心衰、右心衰的体征。

腹部检查：

蛙腹，舟状腹，水母头（海蛇头），胃型或肠型，Grey-Turner征，Cullen征，板状腹，柔韧感，结肠充气征，Murphy 征，Courvoisier 征， 何为腹膜刺激征，有何临床意义？

何谓肝-颈静脉回流征阳性，有何临床意义？

卵巢囊肿所致浊音与移动性浊音如何鉴别？（了解即可） 何为肠鸣音，肠鸣音异常见于哪些情况？

熟悉消化性溃疡，急性腹膜炎、肝硬化、肠梗阻、阑尾炎的体征。

液波震颤--3000--4000ml腹水，振水音--幽门梗阻或胃扩张，移动性浊音--1000ml。

脊柱四肢的检查：

脊柱腰椎段活动受限见于哪些情况？ 什么是匙状指？见于哪些情况？

什么是杵状指，产生机制，有何临床意义？

神经系统检查

何为脑膜刺激征，有何临床意义？

心电图

肺型P波，二尖瓣型P波， 病理性Q波

心肌梗死ECG的动态变化（超急性期，急性期，亚急性期，陈旧期）---这个确实是重点，是心内科的重点，但是如果你来不及就看一看就可以了，考的可能性不大。

以下需要记忆，选择题可能考： II ,III , aVF----下壁心梗； I ,aVL,V5,6--侧壁心梗；

V1-3----前间壁心梗，V3-6--前壁心梗， V1-6---广泛前壁心梗

心律失常懂得看房颤，室性早搏（QRS波宽大畸形）就可以了。

瘀点、紫癜、瘀斑的区别（选择题）