食管癌试题

A．抗癌药物治疗

B．抗癌药物治疗结合其他方法 C．中医中药治疗 D．手术治疗

E．单纯放射治疗

男，48岁，因吞咽梗噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。体查：稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长之局限性管壁僵硬，粘膜部分中断，钡剂尚能通过。

16. 首先考试的诊断是：（B）（5.2.1）

A．食管炎 B．食管癌

C．食管良性肿瘤 D．贲门失弛缓症 E．食管憩室

17. 进一步的检查应是：（C）（4.2.1）

A．胸部CT B．胸部MRI

C．食管镜检查及组织活检 D．胸腔镜检查 E．纵隔镜检查

18. 确诊后应选择何种治疗？（A）（6.2.1）

A．手术治疗 B．放射疗法 C．化学疗法 D．免疫疗法 E．中医中药治疗

男，60岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，粘膜中断，病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。

19. 手术治疗时食管重建的术式应选择：(A）(6.2.3)

A．主动脉弓上食管胃吻合术 B．主动脉弓下食管胃吻合术 C．空肠代食管术 D．结肠代食管术 E．食管胃转流吻合术

20. 如术中不能切除肿瘤，应选择的短路吻合术不包括：(E)(6.2.3)

A．食管结肠转流吻合术 B．食管胃转流吻合术 C．胃造瘘术

D．食管腔内置管术 E．食管旷置术

21. 手术后最严重的早期并发症是：(C)(3.2.1)

A．胸膜腔感染 B．返流性食管炎 C．吻合口瘘 D．吻合口狭窄

E．术后肺不张或肺部感染 B型题

A．食管癌切除加食管胃吻合术 B．胃造瘘术 C．放射疗法 D．化学疗法 E．中医中药治疗

22. 男，50岁，进食后吞咽困难3个月余，食管吞钡X线片示中段食管

有3cm长之环状狭窄，食管镜活检报告鳞癌Ⅱ级，锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶，胸部X线片正常。应行

23. 男，50岁，进食后吞咽困难3个月余，目前不能进流质食物，人渐

消瘦，体查：一般情况差，左锁骨上可扪及拇指头大小质硬淋巴结，食管镜活检报告为鳞癌Ⅲ级。应行 （A、C）(6.2.1)

A．食管癌

B．贲门失弛缓症 C．食管憩室

D．食管平滑肌瘤 E．腐蚀性食管灼伤

24. 男，40岁，吞咽困难2个月余，目前只能进流质食和，食管吞钡X

线片示中段食管有5cm充盈缺损，不规则，上段食管扩张

112．男，60岁，进行性吞咽困难4个月余，近2周来持续性胸背胀痛，呛咳，声嘶，体查：恶病质，左锁骨上扪及拇指头大小的淋巴结，质硬 （A、A）（5.2.1）

A．吞钡X线片示食管下段呈鸟嘴状改变 B．吞钡X线片示食管中段局限性充盈缺损 C．吞钡X线片示食管大部分呈线性狭窄 D．吞钡X线片示食管粘膜呈串珠样改变 E．吞钡片示食管腔内负影

25. 食管癌

26. 贲门失弛缓症 27. 腐蚀性食管灼伤 28. 食管胃底静脉曲线

（B、A、C、D）（4.2.1）

A．缩窄型或硬化型 B．髓质型 C．溃疡型 D．蕈伞型 E．腔内型

29. 上述哪一型食管癌较早引起梗阻？ 30. 上述哪一型食管癌梗阻程度较轻？ 31. 上述哪一型食管癌恶性程度较高？

（A、C、B）（2.2.1）

A．进行性吞咽困难，多见40岁以上者 B．间歇性吞咽困难，多见于青壮年 C．声音嘶哑伴吞咽困难 D．气促、心悸、咯血 E．四肢周期麻痹

32. 食管癌中期出现的症状 33. 食管癌晚期出现的症状

贲门失弛缓症出现的症状 （A、C、B）（3.2.1）

X型题

34. 与食管癌发生有关的因素是ABCDE（2.1.1） A. 过热饮食习惯 B. 吸烟 C. 亚硝胺

D. 钼等微量元素缺乏 E. 维生素缺乏

35. 中晚期食管癌的肉眼类型有BCDE（2.2.2） A. 平坦型 B. 溃疡型 C. 蕈伞型 D. 髓质型 E. 缩窄型

36. 符合食管癌的发生发展的描述是ABCDE（1.2.1） A. 由鳞状上皮异型增生演化而来 B. 早期食管癌预后良好 C. 早期表现为原位癌 D. 可多中心起源

E. 早期食管癌症状轻微

37. 食管癌病人进食时有呛咳常表示有：AC （3.2.1） A． 形成食管气管瘘 B． 癌肿累及喉返神经

C． 高度梗阻，食物返流入呼吸道 D． 癌肿累及肺部

38. 食管癌早期诊断主要依据为：ABCD （5.2.1） A． 咽下食物有梗噎、烧灼等不适感 B． X线食管吞钡摄片

C． 食管带网气囊摩擦脱落细胞检查 D． 食管镜检查

39. 吞咽困难的病人除食管癌外应考虑：BD （5.2.1）

A． 幽门梗阻 B． 贲门失弛缓症 C． 食管炎 D． 食管平滑肌瘤 E． 食管静脉曲张

简答题

1. 食管癌应与哪些疾病鉴别？（4.2.1）

答：食管贲门失弛缓症、胃食管返流病、食管良性狭窄、食管良性肿瘤、癔球症、食管周围器官病变

2. 早期食管癌的X线表现有哪些？（4.2.2）

答：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断；②食管边缘毛刺状；③小充盈缺损或小溃疡龛影；④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。 3. 中晚期食管癌的X线表现有哪些？（4.2.1）

答：病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱、软组织影以及腔内的巨大充盈缺损。

4. 简述食管癌的扩散途径（2.2.1）

答：1）直接浸润癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织；中段癌多侵入支气管、肺；下段癌常侵入贲门、膈、心包等处。受浸润的器官可发生相应的合并症，如大出血、化脓性炎及脓肿、食管－支气管瘘等。

2）淋巴道转移转移沿食管淋巴引流途径进行。上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结；中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。

3）血道转移 主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。 5. 简述提示食管癌预后不良的因素（7.2.1）

答: 食管癌位于食管上段、病变长度超过5cm，已侵犯及食管肌层、癌细胞分化程度差及有转移者预后不良。

论述题

1. 试述如何选择食管癌放射治疗（6.3.1）

答： 80％左右的食管癌主要依靠放疗和放疗与其他学科的综合治疗，放疗是治疗食管癌的主要手段之—。

食管癌放疗包括根治性和姑息性放疗两大类。

治疗方案选择应根据原发肿瘤部位，侵犯范围，食管梗阻程度，有无出血倾向，有无穿孔征象 (溃疡深度)、有无淋巴结转移和远处转移，有无重要内科并发症和患者全身状决定；早期食管癌不论手术或放疗，多数病例均可能治愈。颈段和上胸段食管癌手术创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效亦优于手术，应以放疗为首选。

下段食管癌易发生贲门旁、胃旁和上腹腔淋巴结转移，放射治疗效果差。下胸段食管癌手术并发症发生率低，疗效优于放射治疗，应以手术为首选。

中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域

淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。

根治性放疗的目的在于治愈病人和提高患者的生存质量，姑息性放疗的目的在于缓解症状，改善进食，提高患者的生存质量并尽可能延长患者的生存朗。凡患者全身状况中等，能进流质饮食，无远处转移，无食管穿孔和大出血倾向，无内科禁忌证者，均可进行根治性放疗。晚期食管癌患者只要全身状况允许，无食管穿孔和活动性出血，均可进行姑息性放疗，放疗可使80％以上患者食管梗阻改善，并延长生存期。除非己存在远处转移、严重并发症和全身衰竭者．姑息性放疗与根治性放疗并无绝对界限。