公卫执业医师实践技能知识考试试题及答案(1)

指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，

测量其与胸骨中线间的垂直距离。

（2） 会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）； 正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9 (左锁骨中

线距胸骨中线为8-10cm)。

12、心脏听诊（7分）来源：考试大

（1） 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区

二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸

骨左缘第4、5肋间）。

（2） 听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三

尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

（3） 能讲出心脏听诊主要内容（2分）；

听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部

位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。

13、腹部视诊（7分）

（1） 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（3分）；

分区：四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂

前上棘连线；来源：考试大

垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线）。

（2） 视诊方法正确（2分）；

被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。来源：考试

大

（3） 能表述视诊主要内容（2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运动（腹式呼吸）；腹壁静脉

（正常看不见）；腹壁皮肤（有无皮疹、

色素沉着）；胃肠型（胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波（在胃肠型的基础上伴

有该部位的蠕动加强）。

14、腹部触诊（7分）

（1） 触诊手法、顺序正确（2分）；检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。 （2） 肝脾触诊及测量方法正确（2分）；

肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触

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诊）；脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3） Murphy征检查方法正确（1分）； 左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征（+）。

（4） 在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；液波震颤（被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者

仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。

15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。 （1） 叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）； 直接或间接叩诊法。

（2） 移动性浊音叩诊方法正确（1分）； 常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。来源：考试大

（3） 膀胱叩诊方法正确（1分）；来源：考试大

脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。 （4） 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；

患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

（5） 肝浊音界叩诊方法正确（1分）；

右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

16、腹部听诊（7分）

（1） 听诊顺序方法正确（3分）；

肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。 （2） 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

（3） 血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）； 动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。 17、深反射（7分）

正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。来源：考试大 跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲； 肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；

膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻

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叩髂骨下方的股四

头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展； 腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。

18、脑膜刺激征（7分）

（1） 测试颈强直操作正确（3分）；来源：考试大

取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。 （2） 测试Kernig征操作正确（2分）；

取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。

（3） 测试Brudzinski征操作正确（2分）；

取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。

19、锥体束病理反射（7分）来源：考试大

（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。 Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。

Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。

编号3-1-01

案例：1997年1月15--2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。

试题：

请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；

答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。

这起疫情调查的目的是什么？

答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑

灭疫情。来源：考试大

编号3-1-02 案例：同上 试题：

请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；

答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。

本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？

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答： 1、核实诊断（临床、化验、流行病学）；

2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；

3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；

4、提出初步假设，并验证假设； 5、提出针对性预防控制措施。

编号3-1-03 案例：同上 试题：

请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；

答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。

设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）

答：个案调查表包括：1、一般项目；2、临床特征（包括实验检查）；3、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度）；

4、防治措施；5、结论；6、调查日期，调查者。

编号3-1-04 案例：同上

试题：1、疫情调查开始前，要做哪些调查准备？

答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料

的收集；4、标本的采集与储运。

2、这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要

方面）？

答：调查准备：1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；2、经费预算：调查人员费用，必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；3、物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检验用

品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

编号3-1-05 案例：同上

二、试题：1、这次调查工作如何实施？

答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本的采集与储运。来源：考试大 2、你准备收集哪些调查资料？

答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。

编号3-1-06 一、案例：同上

二、试题：1、你准备采集哪些标本，如何采集与储运？

答：样本的采集：（1）血 [ 血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及根据需要做部分生化指标：肝功能(ALT、GGT)等 ] ；（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）； 样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存）

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