新型农村合作医疗补偿实施方案 - 图文

宝鸡市卫生局 宝鸡市财政局

宝市卫农发[2011]615号

宝鸡市卫生局 宝鸡市财政局

关于印发宝鸡市新型农村合作医疗补偿实施方案

（暂行）的通知

各县区卫生局、财政局、合疗办，市级定点医疗机构：

为进一步提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障能力和参合居民受益水平，根据国家新农合制度要求及陕西省新型农村合作医疗协调小组《关于印发陕西省2012年新农合工作指导意见的通知》（陕合疗组发?2011?4号）、宝鸡市人民政

府《关于印发宝鸡市大病统筹救助办法的通知》（宝政发[2011]17号）精神，结合我市实际，经研究决定，调整全市新农合补偿实施方案。现将调整后的《宝鸡市新型农村合作医疗补偿实施方案（暂行）》予以印发，请认真遵照执行。

附：宝鸡市新农合住院单病种定额付费管理标准（2012版）

宝鸡市卫生局 宝鸡市财政局

二〇一一年十二月二十一日

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主题词：卫生 合作医疗 补偿 方案 通知

抄送：省卫生厅、省财政厅，市委、市人大常委会、市政府、市

政协办公室，各县区人民政府办公室

宝鸡市卫生局 2011年12月21日印发

共印160份

宝鸡市新型农村合作医疗补偿实施方案（暂行）

一、基本原则

以收定支，收支平衡，略有节余；科学管理，规范运行，相对统一；公平补偿，逐步提高，参合受益。

二、基金用途和管理

新农合基金2012年按参合居民每人每年300元标准筹集，其中各级财政补助250元，居民个人缴纳50元。居民以户为单位自愿参合，重新参合的须收取中断期间个人应缴的参合费用。

2012年新农合基金全部为统筹基金。

统筹基金＝风险基金+住院统筹基金+门诊统筹基金+大病统筹基金。允许门诊、住院、大病统筹基金年末互调平衡。

（一）风险基金。风险基金是从基金中提取的专项储备资金。风险基金原则上保持在各县（区）当年筹资总额的10%。提取后，由省级财政代为管理，用于防范各县区新农合运行中的基金支出风险。

（二）住院统筹基金。住院统筹基金是用于补偿参合居民住院医疗费用的基金，在统筹基金中按每人每年220元划分。

（三）门诊统筹基金。门诊统筹基金是用于补偿参合居民门

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诊医疗费用的基金（含特殊慢病），在统筹基金中按每人每年50元划分，当年基金结余划入下一年度统筹基金。

（四）大病统筹基金。大病统筹基金从新农合基金中按照参合居民每人每年30元标准划转。

基金管理按照《财政部、卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》（财社?2008?8号）和《财政部关于印发新型农村合作医疗基金会计制度的通知》（财会?2008?1号）执行，由县级财政部门负责。基金使用由县级新农合管理经办部门负责。基金拨付实行“三户、两印、单向”的封闭管理制度。

三、补偿模式

全市统一为：住院补偿+门诊补偿（含特殊慢性病）+大病补偿。

四、住院补偿

参合居民符合规定住院费用在3万元（含3万元）以下部分，按照下述标准和办法实行新农合基本补偿；符合规定住院费用在3万元以上的部分，按照全市大病统筹救助办法进行补偿。

（一）全市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及妇幼保健院（一级医院）起付线统一为150元，补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起付线后按90%补偿；各厂矿医院、民营医院（一级医院）起付线统一为300元，补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起付线后按75%-80%补偿（具体由各县区确定）。

（二）各县区二级医院、市康复医院起付线统一为400元（其中千阳、凤县、麟游、太白按300元执行），补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起付线后按75%补偿。

（三）市级二级医院起付线统一为800元，补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起付线后按60%补偿（其中金台、渭滨、陈仓三区按50%执行）。

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