小儿腰椎穿刺问题与解答

小儿腰椎穿刺术的提问与解答

提问:

① 不同年龄小儿穿刺点选择。 ② 腰穿的禁忌症。

③ 脑脊液的正常压力是多少？

④ 腰穿过程中发现脑脊液压力明显增高，腰穿过程中如何避免脑疝形成？ ⑤ 脑脊液检查示：WBC 400×106/L,蛋白 1.0g/L,氯化物 112mmol/L,糖定量1.8mmol/L,该患儿诊断是什么？ ⑥ 腰椎穿刺失败的原因有哪些？ ⑦ 腰穿最常见的合并症及其处理方法。

⑧ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时的可能原因及如何判断？ 提问答案：

① 常用穿刺点：两侧髂嵴连线与后正中线交会处－第3、4腰椎间隙。小婴儿及新生儿选第4、5椎间隙。

② A 颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象；B 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏；C垂危、休克及躁动不能合作者；D穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。E高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹；F 出血倾向；G 怀疑有后颅窝肿瘤 ③ 侧卧位脑脊液压力正常为70-180mmH2O(新生儿小于80 mmH2O)。 ④ 针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出；必要时拔除穿刺针。 ⑤ 化脑

⑥ A 穿刺方向不对；B 穿刺位置选择不准确；C穿刺针选择不对；D 病人过分紧张，椎间隙未拉开；E 脊柱畸形，病人过度肥胖。

⑦ 头痛最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天缓解。

⑧ 主要原因是穿刺时损伤和脑脊液中原本就有血液（如蛛网膜下腔出血）。可以采取连续三管收集脑脊液，若为穿刺损伤脑脊液颜色会逐渐变淡，若为原

有出血，三管为均一的颜色。另外若为穿刺损伤，脑脊液中的血液会凝固，蛛网膜下腔出血者血液不凝固。