甲状腺功能减退症22例误诊分析

甲状腺功能减退症２２例误诊分析

【关键词】甲状腺功能减退；误诊

甲状腺功能减退症(甲状腺功能减退症)是由甲状腺激素的合成、分泌或生理效应低下而引起的临床综合征。甲状腺功能减退症按发病部位分为原发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症和周围性甲状腺功能减退症。原发性甲状腺功能减退症是甲状腺腺体本身发生病变，导致甲状腺激素合成、储存和分泌障碍而引起的甲状腺功能减退症，它占甲状腺功能减退症的90%以上。甲状腺激素作用于全身多系统、多器官，因此其表现多样，特别在疾病的早期，其临床症状不典型或以某一系统表现突出时，极易被临床医生忽视而造成误诊。现将我院1996年1月至2006年12月在诊治的成人甲状腺功能减退症患者误诊原因分析如下。

1 临床资料 1．1 一般资料 22例患者中男3例，女18例，男女之比为1∶6。年龄21~76岁，平均52．4岁，误诊时间9个月~10年,平均时间3．9年。

1．2 临床表现主要以乏力、倦怠怕冷为主诉者20例,以水肿为主诉7例，大多数为全身非凹陷性水肿； 舌体增大、声音嘶哑、手足增大3例；以反应迟缓、精神萎靡为主诉5例；以月经量过多２例；心慌气短为主12例；上腹胀、纳差，便秘8例；月经不调、泌乳1例；皮肤粗糙11例；皮肤发黄似类胡萝卜素沉着样改变6例；贫血5例。

1．3 辅助检查

1．3．1 实验室检查 7例均有轻~中度贫血，Hb 65~10g/L，1例为小细胞低色素性贫血，5例患者尿蛋白(+~++)，2例血红白蛋白24~28 g/L，3例患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高，分别为76~258 U/L；11例患者胆固醇、三酰甘油轻~中度升高，肌酸磷酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)增高1例。TSH正常２例，20例TSH大于20 U/ml。22例患12例患者血清游离甲状腺素(FT4)均低于正常(1．2~5．7 pg/ml)，8例患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)低于正常(0．20~0．57 pg/ml)。

1．3．2 心电图 窦性心动过缓13例，低电压8例，一度房室传导阻滞2例，ST-T段缺血性改变8例，Q-T间期延长1例。

1．3．3 影像学检查 超声心动图示2例轻至中度的心包积液，甲状腺超声示单发结节1例，多发结节7例。

2 误诊情况