房屋建筑工程和市政基础设施工程工程验收及备案资料用表

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建设单位： 监理单位： 施工单位： 物业单位： 项目负责人： 总监理工程师： 项目经理： 负责人： （公章） （公章） （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位工程质量验收申请表

表0006 工程名称 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 项目内容 完成工程设计和合同约定的情况 竣工条件具备情况 技术档案和施工管理资料 工程地址 结构类型/层数 建筑面积 开工日期 完成日期 合同工期 施工单位自检情况 / 主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报 告（含监督抽检）资料 施工安全评价书 工程款支付情况 工程质量保修书 监督站责令整改问题的执行情况 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。 项目经理： 企业技术负责人： （施工单位盖章） 法定代表人： 年 月 日 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

监理单位意见： 总监理工程师签名： 年 月 日 单位（子单位）工程质量竣工验收记录

工程名称 施工单位 项目经理 序号 1 项 目 结构类型 技术负责人 项目技术负责人 层数/建筑面积 开工日期 竣工日期 / 验 收 记 录 共 分部，经查 符合标准及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项，经鉴定符合规范要求 项 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项 监理单位 （公章） 施工单位 （公章） 单位负责人 年 月 日 验 收 结 论 分部工程 质量控制资料核查 安全和主要使用 2 3 功能核查及抽查结果 4 观感质量验收 5 参 加 验 收 单 位 综合验收结论 建设单位 （公章） 设计单位 （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 单位（项目）负责人 总监理工程师 年 月 日 年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

工程名称 序号 1 2 项目 建 筑 资 料 名 称 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、放线记录 施工单位 份数 核查意见

核查人 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

与 结 构 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 预制构件、预拌混凝土合格证 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料 分项、分部工程质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理资料 新材料、新工艺施工记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 给排水与采暖 验报告 管道、设备强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 验报告 建 筑 电 气 设备调试记录 接地、绝缘电阻测试记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 材料、配件出厂合格证书及进场检（试） 材料、设备出厂合格证书及进场检（试） 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

工程名称 项目 序号 1 2 3 通 风 与 空 调 资 料 名 称 图纸会审、设计变更、洽商记录 施工单位 份数 核查意见

核查人 材料、设备出厂合格证书及进场检（试） 验报告 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验 记录 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 燃 气 智 能 建 筑 电 梯 隐蔽工程验收记录 制冷设备运行调试记录 通风、空调系统调试记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 设备出厂合格证书及开箱检验记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 接地、绝缘电阻测试记录 负荷试验、安全装置检查记录 分项、分部工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告 隐蔽工程验收记录 系统功能测定及设备调试记录 系统技术、操作和维护手册 系统管理、操作人员培训记录 系统检测报告 分项、分部工程质量验收报告 图纸会审、设计变更、洽商记录 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、配件出厂合格证书及进场检（试） 验报告 管道设备强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收表 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 结论： 总监理工程师 施工单位项目经理 （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日 单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 工程名称 序号 1 2 3 4 5 项目 建筑与结构 安全和功能检查项目 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气（风）道检查记录 施工单位 抽查结果 核查(抽查)人 份核查意见 数