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高血压病的分期（分级）诊断及治疗
高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。高血压的诊断标准是收缩压≥ 140 mmHg或舒张压≥90mmHg，符合其中一项者可确诊为高血压l1]。2002年我国抽样调查的资料显示，35～74岁原发性高血压患者，知晓率为44．7％，治疗率为28．2％，控制率为(<140／90 mmHg)8．1％{2j。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。
一、高血压的分类、分期及分级、危险因素 （一）按病因分类 1、原发性高血压 2、继发性高血压
（1）、肾实质性高血压：肾性肾炎、肾间质纤维化、多囊肾、肾囊肿 （2）、肾血管性高血压：肾A狭窄 （3）、嗜鉻细胞瘤 （4）、原发性醛固酮增多症 （5）、柯兴氏综合症 （6）、主A狭窄
（7）、睡眠呼吸暂停综合征 （8）、多囊卵巢综合征 （9）、大A炎
（10）、药物诱发：甘草、避孕药、类固醇、非甾体类抗生素药、可
卡因、安非他明、促红素和环孢素等。 （二）按血压升高类型分类
（1）单纯收缩期高血压：≥140／＞90mmhg （2）单纯舒张期高血压：＜140／≥90mmhg （3）收缩舒张期高血压：≥140／≥90mmhg （三）特殊人群的高血压 1、老年性高血压 2、青少年高血压 3、妊娠高血压 4、难治性高血压 5、高血压危象
6、单纯动态高血压（诊所性或白大衣性） （四）按血压水平分类
类别 收缩压（mmhg） 舒张压（mmhg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120－139 80－89 高血压 ≥140 ≥90 Ⅰ级（轻度） 140－159 90－99 Ⅱ级（中度） 160－179 100－109 Ⅲ级（重度） 180－209 110－119 Ⅳ级（极重度） ≥210 ≥120 单纯收缩期高血压 ≥140 ≥90
（五）高血压病的分期
WHO .ISH 高血压学会的高血压病的分期
第1 期 无各器官病变的客观指标 第2 期 以下的指标至少有一个以上
·左心室肥大(X 线、心电图、超声心动图) ·视网膜动脉弥漫或局部狭窄
·蛋白尿及.或血浆肌酐浓度轻度升高(1. 2 ～ 2. 0mg.dl)
·超声波或X 线检查见动脉粥样硬化所见(颈动脉、主动脉、股动脉、髂动脉)
第3 期 有器官损害的临床表现
·心脏: 心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭
·脑 : 一过性脑供血不足、脑卒中、高血压性脑病 ·眼底: 视网膜出血和白斑(伴或不伴有视乳头水肿) ·肾脏: 血浆肌酐浓度2. 0mg.dl 以上, 肾功衰竭
·血管: 夹层主动脉瘤, 伴有临床症状的动脉闭塞性疾病
（六）按危险因素分类
高血压（mmhg）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
Ⅰ、无其他危险因素 低 危 中 危 高 危
Ⅱ、1－2个危险因素 中 危 中 危 极高危
Ⅲ、≥3个危险因素 高 危 极高危 极高危 靶器官损害或糖尿病
Ⅳ、并存的临床情况 极高危 极高危 极高危 危险因素：
1、心血管病的危险因素 2、靶器官损害 3、糖尿病 4、并存的临床情况 二、高血压病的治疗
（一）非药物治疗
饮食治疗要适量控制热能及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管功能。采用低脂、低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食。 （二）药物治疗
根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。 2．1 降压药物种类 降压药物种类很多，各有其特点，日前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，世界卫生组织列为首选的降压药有5大类：1)利尿降压药。2)j3】受体阻滞剂。3)钙离子拮抗剂。4)血管紧张素转换酶抑制剂(包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)。5)a．受体阻滞剂。这些降压药都有肯定的丰作用，但都小能根治高血压。降压疗效也大致相仿，只是降压机制不同，不良反应不同，以及降压作用之外的其他作用不同，各药都有一些优点和缺点。
2．1．1 利尿降压药这类降压药品种很多，我国常用的是氢氯噻嗪，我国应用广泛的小复方制剂中都有它 缺点是 良反应多，例如可引起血糖升高，m胆同醇和甘油 酯升高，血尿酸升高和血清钾降低等，还可以使胰岛素敏感性下降。日前趋向用小剂量，每天剂量小要超过25 mg。吲哒帕胺是另一品种，它是长效的，每天日．餐后服用一次即可，降压作用町维持24 h。不良反应较氢氯噻嗪少且较轻，对血胆固醇和甘油三酯没有 良影响，伴有血脂异常者可服用。
2．1．2β1受体阻滞剂这类药品种也很多，目前应用的有阿替洛尔、美多洛尔和比索洛尔等，都是长效药，商r每天服用～一次。它同时能治疗冠心病。不良反应主要是使心率减慢。有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病不能用。老年人有”老慢支”较多，心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病。往往不能应用。需要应用应加注意，应用前必须做心电图。
2．1．3 钙离子拮抗剂 这类药应用广泛，因为它对代谢和电解质没有不良影响。我国高血压患者疗效较好。第一代的品种有3大类。第一类是维拉帕米，通常称“异搏定”。它使心率减慢，产生心脏传导阻滞，抑制心肌收缩，所以高血压中应用较少，但它可治室上性心律失常。第2类是地尔硫卓，也使心率减慢，抑制心脏收缩素，但程度较维拉帕米为轻’，对心绞痛疗效较好。第3类是双氢吡啶类，一般称它们为 “地平类”，因为这类药的药名结尾都是“地平”。最早应用的品种是硝苯地平，现在有不少新的品种，例如民群地平，民卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降压作用外还能治疗心绞痛，应用广泛。目前趋向是用长效品种或长效制剂。每天早餐后服一次，即能控制一天24 h的血压，服用方便，降压平稳，血压波动小，不良反应也少。氨氯地平就是这种长效品种，伴有心力衰竭者也可应用，不受影响。硝苯地平作用产生快，持续时间短(6-8 h)，一天需服3～4次。
2．1．4 血管紧张素转换酶抑制剂 (包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应。称它为“普利”类，冈为药名结尾都是“普利”，例如卡托普利，依那普利，赖诺普利，培朵普利，见那普利，西拉普利和福辛普利等，疗效和不良反应都相仿。大多数作用时问持续较长，可每f1服用一次。最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰，如果咳嗽较重，不能耐受，必须停用，停用后咳嗽能逐渐消失。血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂是新一类的降压药，它拈抗血管紧张素lI受体，应用的指征、降压疗效、不良反应和禁
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