儿内科临床诊疗指南

呼吸困难及发绀。④肺部体征出现较晚，鼻翼扇动，三凹征，呼气性呻吟，听诊肺部由呼吸音粗发展为管性呼吸音，3～5d后出现细湿啰音。⑤嗜睡、萎靡等神经病症比较明显，且出现较早；易出现心力衰竭。⑥血中腺病毒IgM抗体阳性。⑦胸部X线特点：改变较肺部体征出现早，大小不等的肺部阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月。

⑵呼吸道合胞病毒肺炎 ①多见于＜2岁的婴幼儿，尤其是2～6个月者。发病季节北方多见于冬春季，南方多见于夏秋季。②干咳、喘憋，轻微发热或不发热。③呼吸急促，鼻翼扇动、发绀、三凹征明显；肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿啰音。④发作严重者易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血等。⑤血中合胞病毒IgM抗体阳性。⑥胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片状阴影，肺气肿。

⑶葡萄球菌肺炎 ①冬、春季发病较多，多见于新生儿及婴幼儿，②起病急，多数有不规则高热，常表现为弛张热，③全身中毒症状重，面色苍白，呻吟，少数病例可有中毒性休克，可能出现多种易变性皮疹(猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹等)；④肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿为特点，肺部体征出现早，中细湿啰音；⑤肺部以外可有金黄色葡萄球菌病灶，易合并循环、呼吸、神经及胃肠功能障碍；⑥外周血白细胞数增高，中性粒细胞比例增高，少数病例白细胞明显降低；⑦胸部X线检查病灶易变，可在短时间内发现肺大泡、肺脓肿或脓胸、脓气胸。

⑷肺炎支原体肺炎 ①多见于年长儿，近年来婴幼儿感染率明显增高。②发热，热型不定，热程1～3周；刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，痰黏稠，可带血丝；年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；婴幼儿起病急，可有喘憋及呼吸困难。③体征可不明显，婴幼儿双肺能闻及哮鸣音及湿啰音。④部分患儿有肺外表现，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、消化道出血等。⑤冷凝集试验阳性(＞1:32)可做参考，恢复期血清支原体抗体升高＞4倍有诊断意义，血中肺炎支原体IgM抗体检测阳性。⑥胸部X线表现：以肺门阴影增浓为主；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。

⑸沙眼衣原体肺炎 ①多见于＜6个月的婴儿。②起病缓慢，初有鼻塞、流涕，不发热。⑦气促、频咳，可酷似百日咳样阵咳，偶见呼吸暂停或喘鸣，半数可伴结膜炎。④肺部可闻及湿啰音。⑤鼻咽标本沙眼衣原体抗原阳性，血清沙眼衣原体IgM阳性或聚合酶链反应(PCR)检测沙眼衣原体阳性。⑥胸部X线表现呈弥漫性间质性和过度充气改变，或有片状阴影。

⑹肺炎衣原体肺炎 ①多见于＞5岁儿童，多为轻型，②上感样症状起病，无热或低热，1～2周上感症状消退，咳嗽逐渐加重，③肺部可闻及干湿啰音，④胸

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部X线表现为单侧肺下叶片状阴影，少数为单侧广泛或双侧斑片状阴影；⑤可有肺外表现，如红斑结节、甲状腺炎、格林巴利综合征等；⑥血白细胞常增多，血清肺炎衣原体IgM阳性。 5、鉴别诊断

⑴急性支气管炎 以咳嗽为主，肺部啰音不固定。可发展为肺炎，症状严重者应按肺炎处理。

⑵肺结核 临床症状可与肺炎相似，但肺部啰音不明显。可根据结核接触史、结核菌素试验、检测血清结核抗体等进行鉴别。

⑶支气管异物吸入异物后，可继发肺部炎症。根据异物吸入史、突然发作的呛咳及胸部X线改变可鉴别，纤维支气管镜有助于诊断。 三、治疗方案

1、一般治疗 ①保持室内空气流通；②保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物；③加强营养，保证每日蛋白质、维生素及水分的摄入；④避免交叉感染。 2、基本药物治疗 即病原学治疗(2001年中华儿科学会呼吸学组制订)。 ⑴抗生素 在病原学不明时，可根据社区获得性肺炎与院内获得性肺炎病原学、病情严重程度、年龄、X线胸片、当地细菌流行病学资料来经验性选用抗生素；在病原学明确时，按不同病原体药敏试验选择药物。表1为儿童急性呼吸道感染时常用抗生素的剂量和用法。

表1 急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法 抗生素 青霉素 青霉素G 常用剂量2万～5万U/(kg·次) 青霉素V 氨苄西林 阿莫西林 羧苄西林 大剂量5万～10万U/(kg·次) 8～12 25～50 15～25 25～50 2 1 2 剂量[mg/(kg·次)] 最大剂量(g/次) 1次/6h肌内注射或静脉滴注 1次/6h肌内注射或静脉滴注 给药间隔和给药途径 1次/6～8h口服 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注 1次/6～8h口服 1次/6h肌内注射或静脉滴注 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注 10

美洛西林 75 3

哌拉西林 苯唑西林 氯唑西林 氨苄西林+舒巴坦 阿莫西林+克拉维酸 替卡西林+克拉维酸 哌拉西林+他唑巴坦 头孢菌素类 头孢氨苄 头孢拉定 25～50 12.5～50 12.5～50 25/12.5 25/5 25～50/6.25～12.5mg/(kg·d) 75/5 50/6.25 15～25 15～25 2 2 2 1/0.5 1/0.2 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注 1次/6～8h静脉滴注 1次/6～8h静脉滴注 1次/6～8h静脉滴注 1次/6～8h静脉滴注 0.5/0.125 1次/6～8h静脉滴注 3/0.2 2/0.25 1 1 1次/6～8h口服 1次/6～8h口服或肌内注射或静脉滴注 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注 1次/12h口服 1次/8h口服 1次/12h口服 1次/8h肌内注射或静脉滴注 1次/8h静脉滴注 1次/8h肌内注射或静脉滴注 1次/8h静脉滴注 1次/8h静脉滴注 1次/8h静脉滴注 1次/8～12h肌内注射或静脉滴注 0.5 1次/d肌内注射或缓慢静脉滴注 11

1次/6～8h静脉滴注 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注 头孢唑啉 头孢羟氨苄 头孢克洛 头孢丙烯 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 头孢他啶 头孢哌酮+舒巴坦 头孢吡肟 氨基糖甙类 阿米卡星 15～25 15～25 10 15 15～25 50 50 15～25 15～25 10/10 30～50 6～8 1 1 0.5 0.5 1 2 2 1 1 1/1 1:5

奈替米星 6～7.5 0.4 1次/d肌内注射或缓慢静脉滴注 1次/d肌内注射或缓慢静脉滴注 1次/8h口服或1次/12h静脉滴注 1次/12h口服 1次/d口服3d，停药4d，庆大霉素 大环内酯类 红霉素 罗红霉素 5～7 15 4 0.2 0.5 0.15 阿奇霉素 10 0.5 为1个疗程；或1次/d静脉滴注 克拉霉素 其他 万古霉素 利福平 氨曲南 亚胺培南 美洛培南 克林霉素 甲硝唑 抗真菌药 氟康唑 两性霉素B 5-氟胞嘧啶 酮康唑 咪康唑 伊曲康唑 10 10～15 6 15～25 15 10～20 10 12.5 6 初始0.1～0.2，渐增至1 15～25 4～8 10～15 2～4

0.5 0.5 0.3 0.5 0.5 0.5 0.45 0.5 0.2 0.05 1 0.4 0.6 0.2 1次/12h口服 1次/6～8h静脉滴注 2次/d口服 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注 1次/6h静脉滴注 1次/8h静脉滴注 1次/6～8h静脉滴注 1次/12h静脉滴注 1次/d静脉滴注 1次/d或1次/2d静脉滴注 1次/6～8h静脉滴注 1次/d，一次顿服 1次/8h静脉滴注 1次/d，一次顿服 ①社区获得性肺炎经验性治疗 至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，严

重者应覆盖葡萄球菌，一般是甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)、甲氧西林敏感表皮葡

萄球菌(MSSE)。

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