分项工程关键工序交验单(受力钢筋间距、保护层厚度)

省道205线绵阳绕城段改线建设工程（游仙区段）二期高速公路工程项目

钢筋安装分项工程关键工序交验单

承包单位： 中国五冶集团有限公司 合同号： 监理单位：绵阳交发建设工程咨询监理有限公司 编 号：

监表：46

工程名称 跨绵梓路主线桥 施工日期 年 月 日 桩号及工程部位 检验日期 年 月 日 检 查 项 目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 检查方法及频率 受力钢筋间距（mm) ±20 应测 点，实测 点，合格 点，合格率 %。数据详见施工记录表7. 尺量：长度≦20m时，每构件检查2个断面；长度>20m时，每构件检查3个断面 尺量：每构件各立模板每3㎡检查1处，且每侧面不少于5处 保护层厚度（mm) ±10 附件： 1、 工序检测记录或报告； 2、 图像资料 ； 3、 其他相关资料。 质检负责人意见： 签字： 日期： 年 月 日 现场监理意见： 签字： 日期： 年 月 日 专业监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日