阜南县结核病免疫预防与归口管理

结核病免疫预防与归口管理

阜南县疾病预防控制中心 董磊

一、结核病的概念

结核病是通过呼吸道传播的慢性传染病，具有易感染、病程长，对身体危害严重等特征。主要表现为发烧、食欲不振、连续咳嗽、疲倦、体重减轻、咯血等症状。可在全身各器官发病，但多见于肺部。

结核病在全球的广泛流行，严重危害了人民的身体健康.我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，其中80%在农村。据2000年全国结核病流行病学调查，我国现有结核病感染者4亿人，结核病患者500万人，其中传染性肺结核病患者200万人，每年因患结核病死亡人数达15万人。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。已经成为重大公共卫生问题和社会问题。

二、病源学

1882年德国的罗勃特.郭霍（Robert Koch）发现的结核病的病原菌，在1896年被正式命名为结核杆菌。结核杆菌经苯胺染料着色后，对盐酸乙醇脱色有很强的抵抗力，故又称抗酸杆菌。

结核杆菌致病性的本质是人们关心而尚未解决的问题。许多学者认为，结核杆菌致病性是通过在人体组织中抵抗人

体的防御机能得实现的。另一方面，机体对结核杆菌虽能产生抗体，但无保护作用，人体的抗感染免疫主要依靠细胞免疫。

三、传染源

近年研究证明，并非所有结核病人都是传染源，仅痰涂阳性（涂阳）的肺结核病人才是主要传染源。而痰涂阴性（涂阴）或涂片阴性仅培养阳性的肺结核病人及肺外结核病人都不是构成人群的主要传染源。涂阳患者家庭接触者的感染率达65.2%,发病率达11.9%;而涂阴患者的接触者感染率只有26.8%,发病率1.2%。

四、传播途径

咳嗽是结核病传染的主要途径。长期以来，人们一直认为结核杆菌的传播途径主要是飞沫（指尘埃飞沫颗粒）经呼吸道感染，认为排菌病人的痰吐在地上，干燥后随尘土飞扬，健康人吸入而致病。并认为人们使用经病人污染的衣、被、食具等生活用品都可能传染。现代研究证明，大量排菌的病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，喷出的唾沫星（微滴）降落与空气接触，表面水分急剧蒸发，残渣成为极轻且能长期悬浮于空气中的微滴核，当健康人吸入微滴核时可以造成传染。由于咳嗽是肺结核病人排出微滴核的主要方式，因而咳嗽传染成为一种最常见、最主要的传染途径。研究认为，含结核杆菌微滴核直径在0.01---10微米之间才能进入肺泡，并在肺泡中停留。痰菌阳性病人中，有咳有痰者家中0—4

岁接触者感染率为31.3%，干咳的为19.7%，无痰无咳者仅为5.5%。感染最严重者是发生在夜间同室睡眠人之间，病人在平时呼吸和谈话向周围喷射出微滴数目极少，只是在咳嗽、打喷嚏时才能喷出大量微滴。每次咳嗽排出微滴平均465个，一次喷嚏散布在空气中微滴可高达100万个细菌。因此病人咳嗽次数与传染性大小有密切关系。

五、易感者和易患者

所谓易感者是指未受过感染的人，即结核菌素试验（OT）阴性者，大多数是儿童。这些人缺乏对结核病的特异免疫力，一旦受到感染，且进入体内的结核杆菌毒力大，数量多，会很快经血液传播到全身。最严重的是引起急性粟型结核病，因系血行播散，许多脏器都可能出现结核病灶，传播到脑部则可引起结核性脑膜炎，在有效抗结核药发现前，这种病是几乎百分之百死亡。

结核病感染后潜伏期较长，可从数周到终生，受感染者中只有5%—10%的发病。长期潜伏在机体内的结核杆菌，当人体某些原因抵抗力下降时，才引起以内原为基础的继发性肺结核病发生。结核感染率高而发病率低的原因就是：在人体被结核杆菌感染后，机体产生了对结核菌的特异性免疫力。它即能阻止原发感染损害的进展，又能将再次侵入的结核菌限制在局部，使其不能繁殖，散布，甚至被杀灭。

结核病的易患者系指人群中某些易罹患结核病的人。如矽肺病人、糖尿病人、正在用皮质激素治疗或抗癌药物治疗

者，这些人过去曾感染过结核，OT试验反应阳性，因罹患了另外某一种病而使免疫力明显下降，使体内潜伏的结核杆菌又重新繁殖复燃而发病。

六、免疫预防

1、卡介苗的历史 自1882年郭霍发现了结核杆菌，此后，许多人采用各种方法，试图找出一种预防结核病的有效疫苗，但均未成功。直到1907年，法国内科医生卡美特从牛乳中分离出来一株毒力很强的牛型结核杆菌，在甘油马铃薯培养基上移植培养，每2—3周接种一代，以逐渐降低其毒性，到第33代时，发现被减毒的结核杆菌对牛犊有保护作用。接着卡、介二氏继续对此菌进行移植、培养，历史13年，当传到230余代时，该菌对任何动物均不致病。1920年将这株减去毒力但又能产生特异性细胞免疫的活结核杆菌，命名为卡介菌（Bacillus Calmette Cuerin , BCG），用它制造的的疫苗称为“卡介苗”(BCG)。1921年首次试用于一名其母死于结核病的新生婴儿，经二年观察证明安全有效。以后各国相继推广使用。原始卡介菌保存在法国巴斯德研究所。后来，不断改进，直到现在使用的冻干卡介苗。

2、卡介苗的免疫机理及预防效果 卡介苗是一种活的菌苗，接种卡介苗以后，结核菌开始在人体内繁殖，类似于一次自然感染。这种减毒的结核杆菌，进入人体后首先被巨噬细胞所吞噬，其吞噬作用：①对结核杆进行处理、加工，使结核杆菌成为免疫抗原；②储存抗原，产生持久性免疫；