关节活动度训练

拐同时向前方伸出，两脚拖地移动至拐尖附近。摆至步：双侧腋杖同时向前方伸出，患者身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢同时摆动，双足在拐尖附近着地。此种步行方式特点是移动速度较快，且可减少腰部及髓部肌群的用力；适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。摆过步：双侧腋杖同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方的位置着地。开始训练时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒，应加强保护。此种步行方式是拄腋杖步行中最快速的移动方式；适用于路面宽阔，行人较少的场合，也适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患者。四点步行：每次仅移动一个点，始终保持4 个点在地面，即左腋杖→右足→右腋杖→左足，如此反复进行。步行环境与摆至步相同，此种步行方式是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式；适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者；老人或下肢无力者。两点步行：一侧腋杖与对侧足同时伸出为第一着地点，然后另一侧腋杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点。步行环境与摆过步相同。此步行方式与正常步态基本接近、步行速度较快；适用于一侧下肢疼痛需要借助于腋杖减轻其负重，以减少疼痛的刺激；或是在掌握四点步行后训练。三点步行：患侧下肢和双腋杖同时伸出，双腋杖先落地，健侧待3 个点支撑后再向前迈出。此种步行方式是一种快速移动、稳定性良好的步态；适用于一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧不能负重的患者，如一侧下肢骨折，小儿麻痹后一侧下肢麻痹等患者。

② 使用手杖的步行训练手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足的步行方式为三点步行。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。根据患者的基本情况，训练时按健侧足迈步的大小，又可分为后型，并列型和前型3 种。手杖两点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。手杖与患足做为一点，健侧足做为一点，交替支撑体重，称为两点步行。此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行训练。

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（3）．驱动轮椅训练轮椅对于步行功能丧失者来说是一种重要的代步工具，使他们借助轮椅仍然能够参加各种社会活动及娱乐活动，真正地参与社会。轮椅有依靠人力驱动的普通轮椅、依靠电力驱动的电动轮椅以及专为残疾运动员设计的竞技用轮椅。普通轮椅的使用训练主要包括平地前进驱动训练、方向转换和旋转训练、抬前轮训练。 【 注意事项】

1 ．注意安全。行走训练时，要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少不必要的困扰；衣着长度不可及地，以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，鞋带须系紧，不可赤足进行行走训练。

2 ．需要借助于辅助具行走时，要选择适当的行走辅助具和行走步态。 3 ．为患者具体选择高度和长度适合的助行架、腋杖或手杖。 4 ．如使用腋杖，嘱患者不可将双腋架在腋杖的腋垫上，应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上，通过手握把手，用于支撑负重，以防臂丛神经麻痹而造成不必要的损伤。

第七章 言语治疗 第一节 失语症

【适应证】

脑部病损所致的各种类型失语症、交流障碍。 【禁忌证】

无特殊禁忌证。 【仪器设备】

1．仪器与物品 录音机及录音带、口形矫正镜(可供两人并排使用)、节拍器、秒

表、呼吸训练用具(火柴、蜡烛、吸管等)、压舌板、消毒器械等。

2．训练教材 对应的名词、动词图卡与字卡各约300枚，情景画与文句卡片约

50枚，汉字偏旁、笔划卡片，常用实物或模型，各类报刊、书籍，彩色纸张、颜料、各类笔纸等。 【操作程序】

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1．评价与分析 言语及相关障碍的评定与分析。

2．选择训练课题 优先选用日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业或爱好有关

的内容；训练中所选课题应设计在成功率为70％~90％的水平以上。

3．语言功能训练

（1）听力理解训练：以听语刺激促通法为核心。 a语音辨识。

b单词认知(听词指图)：治疗师将若干张图片摆放在桌面上，说出一单词

的名称，令患者指出所听到单词的图片(一般从3选1逐渐进展到6选1)。

c听语记忆广度扩展：用与②相似的方法(从6选l到6选2，6选3，最

后到6选5)或用情景画(治疗师逐渐增加说出的物品、人物和事件的数量，令患者在图上指出)、地图等进行。

d句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画

面；或患者听一段小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题。

e执行口头指令：先给一些比较简单的口头命令，让患者执行，例如“闭

眼”、“摸左耳”等，如能顺利执行可逐渐增加难度，例如“先把勺子拿出来，再把杯子给我”、“如果桌子上没有橡皮，就把铅笔放到训练本的上面”等。

（2）口语表达训练

a语音训练：在语音辨识训练基础上，运用功能重组法训练。 b自动语训练：利用序列语(如1、2、3??)、自己姓名等诱出言语。 c复述训练：轻症患者可直接跟着治疗师复述单音节、单词、短句、长句、

无意义音节串(例：安必册大而飞格)。重症患者一边看着实物或图片一边跟着治疗师说单词。如能自然正确的复述，可调整操作，如治疗师说一遍，患者复述两遍；或听到治疗师说时不马上复述，等数秒后再试着复述。

d命名训练(看图说名)：可逐张向患者出示图片，令其说出图中事物；直接

呼出较困难者，可先行复述训练，再进一步用容易成功复述的单词，指着对应的图或物提问“这是什么?”，如有困难可给予音、意、口形的提示。还可利用关联词(反义词、关联

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词、成语、谚语、警句等)设计诱导。例如以“山’’为目标词进行训练，如果普通状况下不能完成，可先用“万水千山?愚公移山”等成语设计诱发患者说出以完成训练，再逐渐让患者向自主命名过渡。另外，还可运用阻断去除法等。

e叙述训练：利用有动作或情节的图画进行口语叙述训练，也可提出一个主

题，例如“关于喝酒”、“昨天你做了什么?”等。注意，患者叙述时不要强制性打断或刻意纠正，治疗师仅在患者停顿时利用插话引导其继续，并掌握其不偏离主题。

（3）阅读与朗读训练

a单词认知(字图匹配)：视觉认知——开始可摆出3张图片于桌上，再出示一

张字卡片，让患者选出对应的图片进行配对组合。如患者3选1能顺利完成，可将同时摆出的图片数逐渐增加。听觉认知——开始可摆出3张字卡片于桌上，治疗师读出一字，让患者选出对应的字卡。调整同视觉认知。

b单词朗读：出示字词卡片，开始由治疗师反复读给患者听，然后鼓励患者一

起朗读，最后治疗师适时撤出，让患者独自朗读。

c语句及篇章的阅读与朗读。 （4）书写训练

a数词书写：试行阿拉伯数字的序列书写．例如l～l0；再试行中文小写数字的

序列书写，例如一至十。如能成功或部分成功，可以此为启动进行书写训练。

b命名书写：试行患者自己、家人和亲友的姓名书写，如能成功或部分成功，也

以此为启动进入书写训练。

c单字补遗：选择熟悉的单字，故意缺少一笔画，让患者试行补遗，如一笔画对

者来说较容易，可增加缺漏笔画。

d词词匹配，包括：一是看图书写；二是听写训练；三是语句与篇章的书写训练 4．言语相关功能及综合能力训练 主要有颜面及口腔动作训练、手势模仿、数概念认知、计算训练、积木组合、绘画训练、查字典等。 5．交流能力训练

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