创伤后肝功能不全

在更加客观、可靠的基础上。但也有人认为没有理论依据要用MELD评分代替已经过40多年实践检验的CTP分级。

第4节 战创伤后肝功能不全的治疗

战创伤条件下，肝功能不全多为继发，故及时、准确、全面的评估伤情，正确的紧急处理与早期救治，快速、安全分级后送视为防治继发性肝功能不全的首要条件。战创伤后肝功能不全的防治建议遵从以下原则：

1.强调早期限制性液体复苏，全力稳定内环境，输血（包括血浆）尽量靠前。 2.生化检查如明确为肝源性转氨酶升高且合并黄疸，则考虑肝细胞损伤，应早期预防性使用抗氧化剂及溶酶体膜稳定剂，首选“还原型谷胱甘肽、多西磷脂酰胆碱”和“乌司他丁”，具体使用剂量和时间依据病情而定。

3.战创伤后如已合并感染或高度危险获得感染，应早期应用广谱抗生素积极防治感染加重诱发SIRS。

4.应高度重视战创伤后肠道粘膜屏障功能损伤的评价与防治，肠道屏障功能破坏后细菌移位导致的肠源性内毒素血症是致肝细胞损伤的最重要因素之一。预防性应用肠道益生菌和益生元可减轻肠道屏障功能受损已获得广泛认同。

5.战创伤后如导致SIRS及脓毒症，应考虑使用TNF-α拮抗剂或其受体拮抗剂，以期终止关键细胞因子过量释放导致的过度炎症反应致伤。

6.严重肝功能损伤，特别是已合并肝、肾功能衰竭者应考虑人工肝支持疗法和肾替代疗法；营养支持强调短期EN，尽早建立以EN为主的营养支持模式。

撰稿人：汪涛、侯鹏

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