中医筋伤学试题库

（1）症状：①伤后腰部立即出现剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧。②腰不能挺直，行走不利，患者用两手撑腰，借以防止因活动而发生更剧的疼痛。③严重卧床难起。④有时可出现下肢反射性疼痛。

（2）检查：①可发现腰部僵硬，俯仰和转侧活动受限。②腰肌损伤时，腰部各方向活动均受限制，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶肌处、腰椎横突和髂嵴后部有压痛。③韧带损伤时，在脊柱弯曲受牵拉时才疼痛加剧，如棘上、棘间韧带损伤，在脊柱屈曲时剧痛，且压痛多在棘突或棘突间。④椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的刺突可偏歪，棘突两侧较深处有压痛。⑤若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。⑥直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性。

五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

1．王某，男，29岁，主因腰痛10天，加重伴右下肢疼痛3天来院就诊。患者10天前因感受风寒出现腰痛，经拔罐治疗疼痛减轻，3天前日弯腰用力不当致腰痛加重，且出现右下肢疼痛、咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。查：脊柱右侧突，腰椎生理曲度消失，腰部活动范围：前屈45°，后伸15°，左侧弯15°，右侧弯5°。L4一5、L5一S1棘突间及右旁压痛阳性，且向右小腿后侧及踝部放射，直腿抬高试验：左80°，右30°，加强试验阳性。右小腿外侧及足外侧皮肤感觉迟钝，右足伸拇肌力3级，右跟腱反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦。腰椎X线片示：腰椎曲度变直，略向右侧突，腰5骶1椎间隙略窄。

请写出诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。

诊断：腰椎间盘突出症

病因病机简析：腰部感受风寒，筋挛膜凝，加之扭伤，脉络破损，血溢壅阻，筋膜错位，气血瘀滞，经气不通故见腰腿疼痛。舌暗红、苔白，脉弦均为气血瘀滞之象。 鉴别诊断：①腰椎椎管狭窄症：该病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉、体征相符，故不考虑腰椎椎管狭窄症。②梨状肌综合征：该病人为青壮年，臀部疼痛不明显，腰部压痛，放射痛明显，且有脊柱侧突畸形。而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形，臀部疼痛明显，梨状肌部压痛明显，故可排除。

非手术治疗方案：①做腰腿痛处按压、拿捏、提腿扳动等理筋手法。②骨盆牵引：重量1／5体重，每日1次，每次30分钟。③卧床休息。④中药治以活血化瘀、理气止痛之法。

方用：羌活 防风 独活 桃仁 红药 牛膝 五加皮 杜仲 枳壳 当归 川芎 甘草

2．某，男，45岁，工人。患者诉：半月前扛物时“扭伤”腰部，腰部疼痛剧烈，活动受限，在家自贴膏药，腰痛明显减轻，而右下肢出现疼痛、麻木，咳嗽时疼痛加重。查：小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱。X线片示：腰4、腰5椎体间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成。

问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案。 (1)患者的诊断：腰椎间盘突出症(腰4、腰5)。

(2)能采用的外治法有：①理筋手法：俯卧位在腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、提扳等手法。②针灸疗法：取阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴位，用泻法。③药物外

用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％利多卡因10ml，每周1次。⑤骨盆牵引：连续骨盆牵引，或短时间牵引，每日1次。

3．某，男，35岁，教师。患者诉：3天前在街上行走，误蹋西瓜皮，“扭伤”胯部，右臀疼痛剧烈，呈持续刀割样，右下肢也有放射疼痛；胯部活动受限，不能行走。查：腰部无明显畸形，右环跳穴处压痛，并向下肢放射，直腿抬高至60o时，疼痛明显，60o以后疼痛反而减轻。

问题：①明确诊断，②简述发病机制，③拟定外治法治疗方案？ (1)患者的诊断是：梨状肌综合征。

(2)患者发病机制是：髋部扭闪，外力使梨状肌猛烈收缩，造成损伤，损伤的梨状肌压迫或刺激坐骨神经而引发本病。

(3)能采用的外治法有：①理筋手法：俯卧位在臀腿痛处依次作按压，弹拨梨状肌，给予以舒筋和络手法。②针灸疗法：取阿是穴、环跳、阳陵泉、承山等穴位，用泻法。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％利多卡因10ml作环跳穴封闭，每周1次。⑤休息制动：绝对卧床休息。