中医筋伤学试题库

1．髋关节暂时性滑膜炎应与哪些疾病相鉴别？

髋关节暂时性滑膜炎应与髋关节滑膜结核、化脓性髋关节炎、风湿热、股骨头缺血坏死等疾病相鉴别。

2．试述髋关节暂时性滑膜炎的诊查要点？

多数起病急聚，起病前患儿多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。髋关节疼痛、肿胀、跛行，可伴有同侧大腿内侧和膝关节痛。髋关节囊前方和后方均可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。身体摆正后，可见骨盆倾斜，两下肢长短不齐，患肢比健肢长0.5～2cm。个别病例发热，持续数天，重者类似急性关节感染。

X线摄片检查：主要表现为髋关节囊阴影膨隆，关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽，无骨质破坏。关节穿刺检查：穿刺液透明，细菌培养阴性。关节囊滑膜组织检查为非特异性炎症变化。化验检查，多数病例白细胞总数和血沉均正常，结核菌素试验阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围以内。

3．髋部扭挫伤的临床表现是什么？ （1）受伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍。

（2）患肢呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。

（3）患侧腹股沟部有明显压痛及轻度肿胀，在股骨大转子后方亦有压痛，髋关节各方向运动时均可出现疼痛加剧。

（4）偶有患肢外观变长，但X线照片检查却无异常发现。

五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

1．某女，8岁，学生。患者诉：3天前跳绳时突然出现右侧髋关节疼痛、肿胀、跛行，伴同侧大腿内侧和膝关节痛。查：髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有轻度的股内收肌群痉挛。髋关节囊前方和后方均有压痛，身体摆正后，患肢比健肢长1cm。X线摄片无异常，抽血查血常规，血沉，抗“O”均无异常发现。

问题：①明确诊断，②拟定治疗方案？ ①诊断：髋关节暂时性滑膜炎

②治疗方案：以手法治疗为主，配合药物，卧床休息等治疗。

理筋手法：患者仰卧位，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部挟在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈髋、内收、内旋患肢，同时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则作屈髋、外展、外旋手法。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状可立即消失。若仍有残留症状，可再施手法一次。一般患者经手法治疗后一次可愈。

药物治疗：不必服药，可在腹股沟部外用活血消肿止痛中药热敷。

三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)

1．侧向分离试验 为膝侧副韧带损伤的体格检查方法：将患者膝关节完全伸直，一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉，另一手顶推膝外侧或内侧，如膝关节出现内翻或外翻活动，即为侧向分离试验阳性。

2．抽屉试验 为膝交叉韧带损伤的体格检查方法。患者仰卧，髋、膝分别屈曲45o、90o，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或后的推移动作，如胫骨平台前后移动超过0.5cm，即为抽屉试验阳性。

3．回旋挤压试验 为膝半月板损伤的体格检查方法。患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，另一手置于膝部，先使小腿内收内旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如膝部有疼痛或弹响指，即为阳性。

4．研磨试验 为膝半月板损伤的体格检查方法。患者俯卧位，患膝屈曲90o，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨动作，如膝部出现疼痛，即为研磨试验阳性。

5．膝交锁征 系半月板损伤患者，在行走时膝关节突发剧痛，不能屈伸，状如交锁，将膝稍作晃动或按摩2～3分钟，即可缓解并恢复行走。

6．膝关节外伤性滑膜炎 是指膝部单纯滑膜损伤或膝部其他损伤并发膝关节滑膜损伤而产生的滑膜炎。

7．浮髌试验 为膝关节积液的体格检查方法。检查者一手放在髌骨近端，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，即为浮髌试验阳性。

8．髌骨软化症 系指髌骨软骨退行件性改变，软骨面被磨损而导致以下蹲时膝关节疼痛为主要症状的疾患。

9．前交叉韧带 前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部，能限制胫骨向前移位。

10．后交叉韧带 后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制胫骨向后移位。

11．挺髌试验 患膝伸直，用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时会引起髌骨部疼痛者为阳性。此项伸膝位抗阻试验称“挺髌试验”。

12．先天性盘状半月板 外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。 四、问答题(简要回答问题)

1．试述侧向分离试验的检查方法及临床意义？

(1)检查方法：将患者膝关节完全伸直，一手顶推住膝外侧或内侧，另一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉，使膝关节作外翻或内翻动作；

(2)结果判断：如膝关节出现内翻或外翻活动，即为阳性，提示膝侧副韧带有损伤。

2．试述抽屉试验的检查及结果判定方法？

(1)检查方法：患者仰卧，髋、膝分别屈曲45o、90o，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或向后的推移动作；

(2)结果判断：如胫骨平台前后移动超过0.5cm，即为阳性，提示膝交叉韧带损伤。胫骨上段向前移动度明显增大，提示前交叉韧带松弛或断裂；胫骨上段向后移动度明显增大，提示后交叉韧带松弛或断裂。

3．试述膝交叉韧带的起止点及其作用？

(1)前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部，止于胫骨髁间隆突的前部，限制胫骨向前移位；(2)后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部，止于胫骨髁间隆突的后部，限制胫骨向后移位。

4．膝关节交锁征临床特点是什么？

膝关节半月板损伤患者在行走时，突发剧痛，不能屈伸，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3min，即可缓解并恢复行走。

5．试述研磨试验检查方法及结果判定法？

(1)检查方法：患者俯卧位，患膝屈曲90o，检查者在足踝部用力下压，并作旋转研磨动作；(2)结果判断：如膝关节出现疼痛，即为研磨试验阳性，提示半月板损伤。

6．试述浮髌试验的检查方法及临床意义？

(1)检查方法：检查者一手放在髌骨近端，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨；

(2)结果判断：如感到髌骨碰击股骨，即为阳性，提示膝关节有积液。

7．试述髌骨研磨试验检查方法及临床意义？

(1)检查方法：患者仰卧位，患膝伸直，检查者用拇、示两指将髌骨推向股骨髁，并作研磨动作；

(2)结果判断：如有粗糙摩擦，即为阳性，提示髌骨软骨面有损害，多见于髌骨软化症。

8．试述挺髌试验检查方法及临床意义？

(1)检查方法：患者取仰卧位，患膝伸直，检查者用拇、示两指将髌骨推向远侧端、下方推压，嘱患者用力收缩股四头肌；

9、试述膝关节侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎的临床特点及各病的治疗原则？

(1)膝关节侧副韧带损伤临床特点：膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，呈半屈位。伤处压痛明显，侧向分离试验阳性。治疗原则：局部轻柔按摩以理顺筋膜和恢复轻微之错位，然后将膝关节功能位固定3～4周，并配合活血化瘀，理气止痛，和营通络中药内服、外用。完全断裂者，尽早作修补术。

(2)膝交叉韧带损伤临床特点：膝关节严重肿胀疼痛，被动活动时疼痛加剧。关节松驰不稳定，抽屉试验阳性。治疗原则：早期抽尽血肿，加压包扎后夹板或石膏功能位固定8—10周，并配合中药内服、外用。

(3)半月板损伤临床特点：膝关节剧烈肿胀疼痛，屈伸功能障碍。关节间隙处压痛，回旋挤压试验、研磨试验阳性。治疗原则：膝关节功能位固定3～4周，并禁止负重，配合理筋手法及中药内服、外用。

(4)膝关节外伤性滑膜炎临床特点：膝关节肿胀、疼痛，伸屈受限，膝周压痛，浮髌试验阳性。治疗原则：积液较多者，穿刺抽出积液后加压包扎，并配合活血祛瘀，除湿通络中药内服、外用。

五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

1．李某，女，57岁，主因双膝关节疼痛1月来院就诊。患者1个月前无明显诱因出现膝部隐痛，乏力，并逐渐加重，上下楼梯及下蹲时疼痛加重，劳累后疼痛剧烈。曾自行外敷天和骨通膏治疗，疼痛暂减，但劳累后复加重。查：双膝部无明显肿胀，内侧关节间隙处压痛，髌骨研磨试验阳性，下蹲试验阳性，挺髌试验阳性。舌质暗苔白，脉沉细。X线检查：双髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，髁间嵴增生，内侧关节间隙变窄。

请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。 诊断：髌骨软骨软化症。

病因病机简析：年老体衰、肝肾衰惫、筋骨失养，在长期膝关节活动中，髌股之间反复摩擦、撞击，使软骨面受磨损而出现疼痛、活动受限。

治法：补益肝肾，通络止痛。 方药：独活寄生汤加减。

独活 寄生 秦艽 牛膝 川芎 杜仲 防风 熟地 茯苓 全虫 白芍 甘草

三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)

1.跟痛症 主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。

四、问答题(简要回答问题)

1．简述踝关节容易跖屈位内翻损伤的原因？

踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。外踝比较窄而长，下极低于内踝1cm左右；内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强，故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小。胫腓骨下端之间被坚强而有弹性的胫腓韧带连接在一起。距骨体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当作背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时增宽，