当前位置：首页 > 内科血液疾病病例
腹泻、呕吐，无浓茶尿、黑便，无尿频、尿急、尿痛，食欲尚可，但体重减少5kg。
体格检查：体温38.2度，呼吸23次/分，脉搏90次/分，血压130/80mmHg,神清，发育正
常，营养中等。轻度贫血貌，左颈后可触及3个肿大的淋巴结，最大者如鸽蛋大，最小者如花生米大，质硬，无压痛，表面光滑，可移动，双侧腹股沟及股三角也可触及过个肿大（自黄豆大至龙眼大）的淋巴结，物理性状同上。头颅、五官无异常，巩膜无黄染，颈软，无颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中，胸腺无畸形，胸骨无压痛，肺无异常体征。心率90次/分，心律整，无明显杂音。腹平软，全腹无压痛、肝肋下未触及，脾肋下3cm，质软，无压
129
痛，肠鸣音正常。红细胞3.4×10/L，血红蛋白100g/L, ,白细胞5.2×10/L,分类正常， 血
9
小板180×10/L。大小便常规正常，肝肾功能无异常，肝炎系列检查全部阴性。血糖5.4mmol/L,血钠、钾、钙、氯、总CO2、BUN、肌酐均正常。心电图正常，X线胸片示心肺纵膈未见异常。腹部B超示脾肿大，肝胆胰未见异常，未见腹膜后淋巴结肿大。骨髓检查示大致正常骨髓象。乳酸脱氢酶2275U/L,血清总蛋白56g/L,白蛋白33g/L,球蛋白23g/L
思考题
1.本例最可能的诊断是什么？ 淋巴瘤
2.诊断依据是什么？
患者3个月前发现颈部两侧及腹股沟两侧有数个如花生米大小的肿块，无自觉痛，无压痛，此后上述部位的肿块逐渐增大，伴发热、乏力、头晕，自服退热药或泼尼松可暂时退热。体重减少5kg。体格检查：体温38.2度，轻度贫血貌，左颈后可触及3个肿大的淋巴结，最大者如鸽蛋大，最小者如花生米大，质硬，无压痛，表面光滑，可移动，双侧腹股沟及股三角也可触及过个肿大（自黄豆大至龙眼大）的淋巴结，物理性状同上。胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质软，无压痛，红细胞3.4×1012/L，血红蛋白100g/L, ,白细胞5.2×109/L,分类正常， 血小板180×109/L。腹部B超示脾肿大，骨髓检查示大致正常骨髓象。乳酸脱氢酶2275U/L
3.需要进行何种检查，以进一步明确诊断？ 取整个肿大的淋巴结病理活检 4.需要与哪些疾病鉴别？ 淋巴结炎和恶性肿瘤转移 5.本例的治疗原则有哪些？ （一）以化疗为主的化、放疗
HL---MOPP方案；NHL---CHOP方案。 （二） 生物治疗
1、 CD20单克隆抗体治疗 2、 干扰素
（三）骨髓或造血干细胞移植 （四）手术治疗 合并脾亢者切脾
病例6
患者，男，16岁，因皮肤瘀点、瘀斑10天，腹痛2天入院。患者10天前始无明显诱因双下肢皮肤反复出现瘀点、瘀斑，呈对称性分布。瘀点为紫红色，大小不一，逐渐增多，延及躯干和上肢，部分融合成片，高出皮肤，伴轻微瘙痒。2天前出现腹部剧痛，以脐周明显，伴恶心、呕吐及腹泻，大便暗红色，每天3次，无里急后重。今为进一步诊治来我院，
5
起病以来无畏寒、发热，无面色苍白、头晕乏力，无骨关节痛、腰痛、浮肿等，饮食、睡眠欠佳，体重无，明显改变。
既往史：起病前一周曾患感冒，已愈。无药物及食物过敏史。 个人史、家族史无特殊。
体格检查：T 37.4 R21次/分 P100次/分 BP120/80mmHg，神请，发育正常，营养中等，自主体位，检查合作，全身皮肤和粘膜未见苍白、黄染。躯干、四肢皮肤见散在分布的出血点，两侧对称分布，稍隆起，红色，压之不退色，尤以四肢远端为多，部分融合成片，浅表淋巴结不大，头颅五官无异常，颈软，甲状腺不大，气管居中，胸骨无压痛，心肺未见异常。腹平软，脐周压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音活跃。四肢关节无红肿畸形，下肢无浮肿，生理反射存在，无病理反射和脑膜刺激征。
实验室检查： RBC 4.5*10^12/L, Hb126g/L, WBC 4.8*10^9/L，分类正常，PLT 170*10^9/L,尿蛋白（+），RBC（++），其余阴性。粪潜血（++++）。凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量均正常。肝肾功能检查正常。
思考题
1. 本例最可能的诊断是什么？ 2. 过敏性紫癜混合型 2. 诊断依据是什么？
患者10天前始无明显诱因双下肢皮肤反复出现瘀点、瘀斑，呈对称性分布。2天前出现腹部剧痛，以脐周明显，伴恶心、呕吐及腹泻，大便暗红色，每天3次，既往史：起病前一周曾患感冒，已愈。无药物及食物过敏史。体格检查：T 37.4，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，腹平软，脐周压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，四肢关节无红肿畸形，下肢无浮肿，生理反射存在，无病理反射和脑膜刺激征。实验室检查：PLT 170*10^9/L,尿蛋白（+），RBC（++），粪潜血（++++）。凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量均正常。肝肾功能检查正常。 3. 需要与哪些疾病鉴别？
遗传性出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜、血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、外科急腹症 4. 如何治疗？
（一） 消除致病因素
防治感染，避免可能致敏的食物及药物 （二） 一般治疗
1. 抗组胺药：盐酸异丙嗪静脉注射钙剂 2. 改善血管通透性药物：维生素C静注 （三） 糖皮质激素
泼尼松或氢化可的松或地塞米松 （四） 对症治疗
腹痛---阿托品或山莨菪碱口服或皮下注射；呕吐、便血---奥美拉唑 （五） 其他：上述治疗效果不佳
免疫抑制剂或抗凝疗法：肝素钠或华法林
病例7
患者，女，36岁。因皮肤瘀斑，牙龈出血1个月，月经过多1天而入院。
6
患者入院前1个月出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈轻微渗血，当时未予注意；继后，双上肢与躯干皮肤也出现瘀点、瘀斑。入院前一天患者月经来潮，量较以前明显增多。门诊查血象：Hb 126g/L。 WBC 8.6*10^9/L、 PLT 19*10^9/L，即收入院。既往无特殊服药、理化物质接触史，无特殊病史。
体格检查：T 36.8, P 82次/分，R 20次/分， BP 110/70mmHg。神志清楚；全身皮肤散在分布大量鲜红色或暗红色的瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未触及；睑结膜无苍白，巩膜无黄染；牙龈有少量渗血；胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率82次/分，心律齐；腹软，无压痛，肝脾未触及；关节无肿胀及畸形；神经系统检查无异常。 辅助检查：
血象：Hb125g/L, RBC 4.14*10^12/L, WBC 10.5*10^9/L；分类：中性粒细胞67%，嗜酸性粒细胞16%，淋巴细胞10%，PLT 16*10^9/L。胸部X线、心电图检查正常；腹部B超：肝脾不大。
思考题
1. 本例最可能的诊断是什么？ 特发性血小板减少性紫癜 2.诊断依据是什么？
双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈轻微渗血，继后，双上肢与躯干皮肤也出现瘀点、瘀斑。月经来潮，量较以前明显增多。既往无特殊服药、理化物质接触史，无特殊病史。体格检查：全身皮肤散在分布大量鲜红色或暗红色的瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，肝脾未触及；血象：PLT 16*10^9/L。腹部B超：肝脾不大。
3．需要进行何种检查，以进一步明确诊断？ 骨穿
4需要与哪些疾病鉴别？
再障、脾亢、MDS、白血病、SLE、药物性免疫性血小板减少、过敏性紫癜 5. 如何治疗？ （一） 一般治疗
注意休息，严格卧床，避免外伤。应用止血药。 （二） 糖皮质激素
泼尼松口服或地塞米松或甲泼尼龙静注 （三）急症的处理
血小板输注、静脉注射免疫球蛋白 病例8
患者，女，20岁，因怕热，多汗，心悸，消瘦2月余入院。
患者2个月前无明显诱因出现怕热，多汗，心悸，消瘦，2个月来体重减轻约10kg，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸，胸闷，气短，活动后明显，患者自发病以来，精神，体力差。多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，3次/天，为不成形糊状便，小便正常，停经半年余。
既往史：否认肝炎，结核病史。
体格检查：T 38.3，P130次/分，R 20次/分，BP140/60mmHg。神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心率130次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。 实验室检查：
7
血常规：WBC 3.5*10^9/L N50%, L50%, Hb 80g/L, PLT 120*10^9/L 心电图：窦性心动过速。胸片心肺正常。
思考题
1.本例最可能的诊断是什么？ 甲状腺功能亢进症 2.诊断依据是什么？
患者怕热，多汗，心悸，消瘦，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸，胸闷，气短，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，3次/天，为不成形糊状便。既往史：否认肝炎，结核病史。体格检查：皮肤巩膜轻度黄染，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC 3.5*10^9/L Hb 80g/L,
心电图：窦性心动过速。 3.写出进一步检查的项目？
血清总甲状腺素，血清总三碘甲状腺原氨酸，血清游离甲状腺素，眼CT，甲状腺彩超，
4.本例的治疗原则有哪些？
一、一般治疗：饮食营养、休息，禁用高碘食物和药物 二、甲亢的治疗
（一）抗甲状腺药物 丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑 （二）131I治疗 （三）手术治疗 甲状腺次全切除术 （四）其他治疗
β受体阻滞剂：普萘洛尔
8
本文作者：...共分享92篇相关文档
