病理学笔记讲义――第六章心血管系统疾病

---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

病理学笔记讲义――第六章心血管系统疾病

重点： 1.动脉粥样硬化 2.高血压

3.风湿病：病因和发病机制，基本病变，各器官病变，心瓣膜病 4.感染性心内膜炎：急性和亚急性 5.心肌病和心肌炎 内容：

动脉粥样硬化（AS） ? 一、概述：

心血管系统最常见的疾病。主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致使管壁变硬、管腔危险，并引起一系列继发缺血改变，尤其在心和脑。 ? 二、危险因素

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1）高脂血症：指血浆中总胆固醇和甘油三酯异常增高。特别是低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白只蛋白（VLDL）水平持续升高，高密度脂蛋白（HDL）水平下降。

2）其他：高血压、吸烟、糖尿病、高胰岛素血症、甲减、遗传因素、年龄、肥胖性别。

? 三、发病机制尚未最后阐明。

共同机制：脂类物质等因素损伤血管内皮细胞，脂类物质进入血管内膜，刺激吞噬细胞进入内膜、增生、吞噬脂类物质成为泡沫细胞。同时刺激中膜平滑肌细胞迁移入内膜成为泡沫细胞，并增生导致管壁纤维组织增生。其中泡沫细胞的来源是关键。

? 四、基本病理变化分期肉眼镜下脂纹动脉内膜点状或细条纹状的黄色微隆起常见于主动脉后壁和分支开口处苏丹III染为桔红色内膜下大量泡沫细胞聚集纤维斑块动脉内膜瓷白色不规则形隆起病灶表面被覆大量胶原纤维构成的纤维帽，纤维帽下为数量不等的泡沫细胞。粥样斑块（粥瘤）AS特征性病变动脉内膜黄色隆起，表面白色硬组织，深部黄色粥样物质纤维帽下大量坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积。病变底部可见肉芽组织增生。复合性病变斑块内出血、破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄

? 五、主要动脉病变

1）主动脉：后壁和分支开口处

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2）冠心病 3）肾：AS固缩肾 4）四肢：间歇性跛行 5）肠系膜 高血压

? 一、发性高血压定义：

原因不明的、以收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）为主要表现的独立性全身疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。 ? 二、病因发病机制：

复杂，至今未完全阐明。

? 三、类型：原发性高血压分良性高血压和恶性高血压两类

1.良性高血压：又称缓进型高血压，约占原发性高血压的95％，多见于中、老年，进展缓慢。病理变化分三期：

1）机能紊乱期全身细小动脉间歇性痉挛，血压波动性升高，动脉无器质性病变。考试大网站整理

2）动脉病变期：

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①细动脉硬化是高血压的主要病理特征，表现为细动脉玻璃样变。最易累及肾人球小动脉和视网膜动脉。玻璃样物质是血浆蛋白渗入到血管壁中的结果。

②肌型小动脉硬化：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。表现为内膜胶原纤维及弹力纤维增生，中膜平滑肌细胞增生，不同程度胶原纤维增生。

③大动脉硬化最常累及主动脉及其主要分支，并发动脉粥样硬化。 3）内脏病变期

①心左室代偿性肥大。早期向心性肥大，晚期离心性肥大，严重时发生心衰。

②肾镜下：人球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化，导致病变区肾小球缺血硬化，相应的肾小管萎缩，间质纤维化。病变相对较轻的肾单位代偿性肥大。肉眼：原发性颗粒性固缩肾，双侧对称。

③脑包括高血压脑病、脑软化、脑出血、局部小动脉瘤和微小动脉瘤。 ④视网膜中央动脉发生细动脉硬化。

2.急进型高血压：又称恶性高血压。多见于青少年，血压显著升高，常超过230／130mmHg，以舒张压升高明显，进展迅速，肾和脑受累最重。可见高血压脑病，或肾衰出现早。特征性病理变化：

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1）增生性小动脉硬化：动脉内膜显著增厚，中膜平滑肌增生，胶原纤维增多，致管壁呈层状葱皮样增厚，管腔狭窄。

2）坏死性细动脉炎：动脉管壁的纤维素样坏死。