神经外科ICU护理风险管理目标

神经外科ICU护理风险管理目标

1、查对管理目标

（一）建立健全医嘱查对制度，实施三查七对、输血查对。

（1）、执行医嘱时要进行“三查八对”：三查：服药、注射、处置前查、

服药、注射、处置中查、服药、注射、处置后查；八对：对床号、姓名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。

（2）、输血前，需两人进行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质

量和输血装置是否完好;八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量、确保无误方可输入，核对人、执行人双签名，输血中注意观察患者情况。输血毕，血袋保留24小时，必要时送检。

（二）、建立使用腕带识别制度与操作程序，确保护理措施实施的准确性 （1）、对实施手术、昏迷、神志不清（意识障碍）无自主能力的重症患者、新生儿及儿童、语言表达有障碍者、无名氏患者，均应使用“腕带”作为识别的载体，核对患者的依据，必要时与陪护人员进行患者身份再次确认。

（2）“腕带”标识应注明患者科室、床号、姓名、性别、年龄、（出生年月）、住院号、诊断、药物过敏等基本信息。

（3）昏迷、神志不清（意识障碍）无自主能力的重症患者、新生儿及儿童、语言表达有障碍者、无名氏患者使用兰色腕带；外科手术患者使用红色腕带，在病人手术7天后摘除。

（4）实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应与患者（或家属）沟通。作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

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（5）标本采集前，应至少同时使用资料信息识别姓名加护士询问姓名或呼叫患者姓名加询问患者姓名等两种识别患者方法，我们不得使用床号作为识别的依据。

（三）、建立健全病人交接制度，完善重点部门转运患者流程及交接程序 （1）在急诊与ICU之间、手术室（麻醉）与ICU之间，ICU与病房之间，建立规范的、可操作性的患者身份识别和交接措施，并对交接和识别有完整的记录。

（2）交接和识别记录内容应根据不同关键流程分别制度，应包括，交接人姓名，离开科室与到达科室时间，住院号、姓名、诊断、简要病情、生命体征、各种管道、药物及治疗，全身皮肤情况（指卧床病人及昏迷病人），护理文书，目前所采用的主要治疗和护理措施等关键信息。 （3）交接程序：按病人识别信息及生命体征，各种管道，药物及治疗，病人的全身皮肤情况（指卧床病人及昏迷病人），护理文书记录等进行交接，交接完毕双方确认签全名。实施交接者应为在班注册护士，交接在病人妥善安置完毕后进行。

2、加强用药安全的管理

（1）结合专科特点，规范药品的名录、存放、使用、限额、定期检查等：毒、麻、精神类药管理应符合法规要求，严格“五专”管理和登记。 （2）高危药品原则上存放在病区，因工作需要备用的必须单独存放，存放位置贴上全院统一的醒目标识。

（3）注射药、内服药、外服药、外用药应严格分开放置，药物与标签做到

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定位对应，各类药物有全院统一醒目标记。

（4）查对和使用药品前，药检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求的药品不得使用。注射给药要注意液体颜色、纯净度、瓶口有无松动、裂缝。

（5）加强冰箱内药物存放、使用与管理，定期进行核查，冰箱内不得存放任何食物和私人用品。

3、确立在特殊情况下医务人员之间的有效沟通管理

（1）建立日常诊疗活动过程医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，无特殊情况护士不执行口头医嘱实施治疗或处置。

（2）实施紧急抢救执行口头医嘱时，需严格执行第三人查对制度，并正确记录医嘱下达与执行时间，确保医疗记录和护理记录的一致性。 （3）抢救危重患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应先向医生复述两遍，双方确认无误后方可执行。用过的液体瓶、安郶应保留至抢救结束，确认核查并记录后方可遗弃。

（4）已执行的口头医嘱时，原则上应在2小时之内完成医嘱的补记工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士应确认。

（5）特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。

（6）接获的口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要检验结果时，接获者必须规范，完整的将检验结果和报告者的科室、电话、姓名、报告时间记录于“危急值”报告记录本，同时进行复述确认；转交医师时，

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应在专项记录本上注明转交时间和医生姓名。

4、加强手卫生的医院感染管理

（1）开展护士手卫生培训，贯彻并落实医务人员手卫生规范，配置安全有效便捷的手卫生设备和设施，保障措施有效，提高洗手依从性。 （2）掌握洗手或进行手消毒指征：直接接触患者前后；无菌操作前后；处理清洁或者无菌物品之前；穿隔离衣前后，摘手套后；接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位是；处理污染物品后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘液皮肤或伤口敷料后。

5、加强无菌物品、设备器械安全管理

（1）全院可复用的物品器械实行集中统一清洗、消毒、灭菌、管理、收污送洁。

（2）临床操作过程中严格遵循无菌操作规范，使用合格的无菌医疗器械，保证临床操作的安全性。

（3）一次性使用的导管不得重复使用，为界定一次性的导管严格按照去污、清洗、灭菌程序进行。感染病人用过的导管不得重复使用。

（4）有创操作的环境消毒，应当遵循医院感染控制的基本要求。废弃物的处理应遵循医院感染控制的基本要求。

（5）建立设备台帐和设备维修保养记录。万元以上设备须规定专人负责管理。不得擅自将有关设备外借出院。如设备出现故障需请院外专业人员维修或确需带到院外维修，须经设备科同意或设备科人员在场。

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