执业医历年考题 - 心血管系统

查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的

28. 女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选

A.主动脉瓣瓣膜置换术 B.主动脉瓣球囊成形术 C.心脏移植 D.冠状动脉搭桥术 E.主动脉瓣修补术

重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为人工瓣膜置换术的主要指征，术后明显改善症状，远期存活率显著优于内科治疗

29. 不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 A.感染性心内膜炎 B.风湿性心脏病

C.先天性二叶主动脉瓣

D.梅毒性主动脉炎 E.主动脉瓣黏液样变性

主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。急性主动脉瓣关闭不全的原因有：①感染性心内膜炎致主动脉瓣瓣膜穿孔或瓣周脓肿；②创伤；③主动脉夹层；④人工瓣撕裂。慢性主动脉瓣关闭不全的原因有：(1)主动脉瓣疾病：①风心病；②感染性心内膜炎；③先天性畸形，包括二叶主动脉瓣和室间隔缺损；④主动脉瓣黏液样变性；⑤强直性脊柱炎。(2)主动脉根部扩张：①梅毒性主动脉炎；②马方综合征；③强直性脊柱炎；④特发性升主动脉扩张；⑤严重高血压和（或）动脉粥样硬化导致升主动脉瘤。主动脉炎导致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全

30. 重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 A.GrahamSteell杂音 B.Austin-Flint杂音 C.Durozier征 D.Traube征 E.DeMusset征

主动脉瓣关闭不全重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。慢性主动脉关闭不全时，其周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征（De Musset征）、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）和毛细血管搏动征等

31. 患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为 A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征

32. 下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全 A.交替脉 B.奇脉 C.水冲脉 D.短绌脉 E.脱落脉

主动脉瓣关闭不全会出现周围血管征，出现水冲脉,见于脉压差增大疾病；交替脉见于心肌严重受损；奇脉见于心包压塞；短绌脉见于房颤；脱落脉见于二度房室传导阻滞

33. 男性，9岁，胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音，首先应考虑 A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.室间隔缺损

D.重度二尖瓣关闭不全 E.动脉导管未闭

动脉导管未闭突出的体征为胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音，可伴有震颤，脉压可轻度增大

34. 最可能引起左心室前负荷增加的是 A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.体循环动脉高压

35. 室间隔缺损时不会出现的改变是 A.左心室增大 B.右心房增大 C.右心室增大 D.肺动脉凸出 E.左心房增大

36. 肺动脉瓣P2亢进，固定分裂见于 A.房缺 B.室缺 C.未闭

D.法洛四联症 E.主动脉缩窄

37. 肺动脉瓣P2减低见于 A.房缺 B.室缺 C.未闭

D.法洛四联症

E.主动脉缩窄

P2增强见于肺血流量增多或肺静脉压力增高，如：间隔缺损、二尖瓣狭窄；P2减弱见于肺血流量减少或肺动脉瓣狭窄等。S2固定分裂见于分流量较大的房间隔缺损等；逆分裂见于主动脉瓣关闭延迟。法洛四联症是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形

38-40题干. 男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音 38. 可能的诊断是 A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄

C.主动脉瓣狭窄

D.肥厚型梗阻性心肌病 E.主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状 39. 最有价值的诊断方法是 A.胸部X线摄片 B.心电图

C.超声心动图 D.心脏核素检查 E.冠状动脉造影

超声心动图为主动脉瓣关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性低 40. 应选用的药物是 A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安(普萘洛尔) D.卡托普利 E.硝普钠

主动脉瓣关闭不全合并心衰时应用血管紧张素转化酶抑制；卡托普利可扩张中，小血管降低外周阻力，从而减少外周血回流。

41-43题干. 女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音 41. 最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.肥厚型梗阻性心肌病

心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的典型体征，考虑患者为二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全瓣叶挛缩所致者，有自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。主动脉瓣狭窄的典型杂音为收缩期喷射性杂音。梗阻型肥厚型心肌病产生收缩中或晚期喷射性杂音，胸骨左缘最响，不向颈部传导。主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音 42. 进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示 A.病变瓣膜弹性良好 B.病变瓣膜钙化 C.肺动脉高压 D.肺淤血

E.病变瓣膜赘生物形成

二尖瓣心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好、二尖瓣弹性良好。如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 43. 最有助于确诊的检查是 A.心电图 B.超声心动图 C.胸部X线摄片 D.心脏核素检查

E.冠状动脉造影

超声心动图M型示二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶向前移及瓣叶增厚。超声心动图是诊断二尖瓣狭窄重要的无创检查方法

44-45题干. 男性，67岁。1年来日常活动时即感胸闷，2天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP110/80mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音 44. 对明确诊断最有帮助的检查是 A.心电图 B.胸部CT C.胸部X线片 D.超声心动图

E.心电图运动负荷试验 45. 最恰当的治疗措施是 A.静脉滴注大剂量抗生素 B.皮下注射低分子抗生素 C.暂不处理，密切随访 D.口服血管紧素转换酶抵制剂

E.尽早外科手术

胸骨右缘第二肋间闻及4/6级收缩期喷射样杂音提示重度主动脉瓣关闭不齐，首选手术

正确答案：

1—5 ADAED 6—10 EDDED 11—15 BBADC 16—20 CCBCB 21—25 EEECB 26—30 DCADB 31—35 BCECB 36—40 ACECD 41—45 AABDE