当前位置：首页 > 执业医历年考题 - 心血管系统
D.地高辛
E.阿司匹林
扩张型心肌病治疗主要包括：①休息及避免劳累；②有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同；③对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药；④改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗；⑤对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯(安体舒通)可引起血钾增高，该患者血清钾6.5mmol／L，故不适合应用
7.诊断肥厚型心肌病最常用的辅助检查是 A.心电图 B.超声心动图 C.冠状动脉造影 D.心内膜心肌活检 E.胸部X检查
对于肥厚型心肌病，超声心动图是临床上主要诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥13，间隔运动低下
8. 对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是 A.心电图出现深而宽的病理性Q波
B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音 C.用力时心前区闷痛及晕厥史
D.超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动 E.可闻第三心音及第四心音
肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)又称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS), 主要病理改变为室间隔非对称性肥厚，导致左室流出道排血受阻，最有诊断意义的检查是超声心动图，显示室间隔非对称性增厚，室间隔的厚度和后壁之比≥1:3
9. 男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是 A.扩张型心肌病 B.肥厚型心肌病 C.限制型心肌病 D.未定型心肌病
E.特异性心肌病
心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波为肥厚型心肌病的一个特征；结合患者症状及心导管检查，Brockenbrough现象阳性，考虑为肥厚型心肌病
10. 男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是 A.室间隔缺损
B.风湿性主动脉瓣狭窄 C.肥厚型心肌病
D.急性心肌梗死
E.劳力型心绞痛
左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，提示流出道有狭窄的可能，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。可以明确诊断
11. 可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是 A.硝酸甘油 B.地高辛
C.异丙肾上腺素 D.亚硝酸异戊酯 E.普萘洛尔
肥厚型心肌病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。β受体阻滞剂可降低心肌收缩力，使杂音减轻
12. 下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌证 A.扩张型心肌病 B.肥厚梗阻型心肌病 C.缺血性心肌病 D.急性心肌炎
E.风湿性心脏病
肥厚型心肌病主要是舒张不良，洋地黄增加心肌收缩力，使肥厚梗阻型心肌病血流动力学障碍加重，属禁用
13. 下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 A.先有发热，然后出现心悸、胸闷 B.恶心、呕吐等消化道症状 C.可合并各种心律失常 D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
病毒性心肌炎约半数于发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓\感冒\样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度常不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。
14. 女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患\感冒\，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次／分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3／6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB80IU／L。最有可能的诊断是 A.急性病毒性心肌炎 B.风湿性二尖瓣关闭不全 C.扩张型心肌病 D.急性风湿热 E.急性心肌梗死
活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患\感冒\，持续发热一周。面色苍白，心界向左下扩大，心率增快，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3／6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB升高，均符合病毒性心肌炎症状体征，故考虑为A。
15. 女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BPl10／65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是 A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病 E.病毒性心肌炎
患者曾发热、咳嗽、流涕后自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。心界不大。血清CK-MB水平增高。以上符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎
16-18共用备选答案
A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱
B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥3∶1 C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区
D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔
E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小 16. 下列各种心脏病超声心动图检查显示扩张型心肌病
扩张型心肌病超声心动图显示心脏四腔均增大而已左侧增大为主，左心室流出道也扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。二尖瓣本身无变化，但前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形
17. 下列各种心脏病超声心动图检查显示肥厚型心肌病 肥厚型心肌病超声心动图对本病诊断有重要意义。可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与厚壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩呈半开放状态 18.下列各种心脏病超声心动图检查显示心包积液
心包积液指心包腔内积聚过多液体，M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以明确诊断
19-21题干. 男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音 19. 最可能的诊断是 A.冠心病心绞痛 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病毒性心肌炎
反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，所以考虑患者为D
20. 最有价值的诊断方法是 A.胸部X线摄片 B.心电图
C.超声心动图 D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1：3最有诊断价值 21. 应选用的药物是 A.地高辛 B.硝酸甘油 C.心得安(普萘洛尔) D.卡托普利
E.双氢克尿塞
β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻
22-23题干. 女性，19岁，近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次／分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大泡音，临床诊断病毒性心肌炎 22. 心电图表现最可能是 A.窦性心动过缓 B.第一度房室传导阻滞 C.第二度房室传导阻滞 D.第三度房室传导阻滞 E.室内传导阻滞
第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，成为大炮音 23. 最适宜的治疗措施为 A.静脉注射阿托品 B.静脉滴注硝酸甘油 C.皮下注射肾上腺素 D.临时植入心脏起搏器
E.心脏复律
对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器
正确答案：
1—5 DCACB 6—10 CBDBC 11—15 EBBAE 16—20 ABCDC 21—23 CDD
第三章 感染性心内膜炎临床分型 1.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A.草绿色链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.淋球菌 D.肺炎球菌
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