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心血管系统（历年真题）
第一章 心包疾病和心脏损伤
1.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是 A.结核性心包炎
B.急性非特异性心包炎 C.化脓性心包炎 D.放射性心包炎
E.创伤性心包炎
慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性，其次是化脓或者创伤性
2. 急性渗出性心包炎心包积液时最突出的症状是 A.心前区疼痛 B.发热
C.呼吸困难 D.声音嘶哑 E.吞咽困难
急性渗出性心包炎心包积液时，患者因心包填塞，使回心血量减少，心脏搏出量减少，出现呼吸困难。呼吸困难严重时，也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，还可有发热、心前区或上腹部闷胀等。纤维蛋白性心包炎心前区疼痛为主要症状。
3. 下列哪项不是风湿性心包炎的表现 A.心前区疼痛 B.呼吸困难
C.有心包摩擦音 D.心音增强
E.颈静脉怒张
可有心前区疼痛，有时于心底部听到心包摩擦音。积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电线，并出现T波改变；超声心动图可确诊少量心包积液。临床上有心包炎表现者，提示心包炎严重，易发生心力衰竭。
4. Beck三联征是指
A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强 C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远 D.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强 E.血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远
Beck三联征由中心静脉压升高（颈静脉扩张）、心音闷低或遥远和低血压组成。在这种背景，应考虑到心脏填塞。心包穿剌可以既是诊断又是治疗
5. 男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg，肘部静脉压180mmHg。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为 A.急性心肌梗死
B.缩窄性心包炎
C.变异性心绞痛 D.稳定型心绞痛 E.急性渗出性心包炎
发热伴胸痛，心音低沉，有舒张期附加音，肘部静脉压180 mmHg，心电图ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波且用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C,故考虑为急性渗出性心包炎
6. 男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90／75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能的诊断为 A.冠心病 B.肝硬化
C.急性纤维蛋白性心包炎 D.急性渗出性心包炎
E.肺栓塞
心包摩擦感及摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。急性渗出性心包炎表现为心包压塞体征：心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变,心音遥远，心率增快,心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少;严重者可出现休克,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿,奇脉。故选D
7. 心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 A.病因治疗 B.使用镇静剂 C.心包切除术 D.心包穿刺抽液
E.使用抗生素
心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。心包穿刺抽取一定量的积液可解除心脏压塞症状
8. 下列不属于心包穿刺的指征是 A.心脏压塞
B.为证实心包积液的存在 C.为明确心包积液的性质 D.心包积脓
E.心包内药物治疗
心包穿刺可证实心包积液的存在并对抽取的液体作生物学,生化,细胞分类的检查,包括寻找肿瘤细胞等;抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状;同时,必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。化脓性心包炎治疗时应进行心包切开引流,并用抗生素治疗
9. 心包填塞时不出现 A.心音低钝 B.声音嘶哑 C.奇脉
D.肝颈静脉返流征阳性
E.双肺满布干湿性啰音
可因压迫气管、食管而产生干咳，声音嘶哑及吞咽困难。周围静脉压升高，回心血量减少，肺淤血减少，干、湿性啰音不明显。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉等
10-12题干.男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。 10. 患者近2周出现的病情变化，提示 A.肾功能不全 B.心脏压塞 C.右心功能不全 D.肝硬化 E.黏液性水肿
发热、胸痛伴心包摩擦音表明患有纤维蛋白性心包炎，经治后出现呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70 mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿表明急性循环衰竭、休克，即已发生心脏压塞
11. 病人还存在具有诊断价值的体征是 A.水冲脉 B.交替脉 C.奇脉
D.重搏脉 E.短绌脉
亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静脉淤血，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10 mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降 12. 首选的治疗措施是 A.毛花苷丙(西地兰) B.呋塞米(速尿) C.抗生素 D.心包穿刺
E.体外反搏
心包穿刺的主要指征是心脏压塞未明原因的渗出性心包炎。
正确答案：
1—5 ACDAE 6—10 DDBEB 11-12 CD
第二章 心肌疾病
1. 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是 A.静脉回流增加 B.肺淤血
C.心排量减少 D.心律失常
E.心肌缺血
2. 扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是 A.呼吸道感染 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.晕厥
E.房室传导阻滞
扩张型心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时就诊，如有气急、甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，始被诊断
3. 扩张型心肌病最主要的临床表现为 A.充血性心力衰竭 B.猝死 C.栓塞
D.食欲不振
E.肺部感染
扩张型心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时就诊，如有气急、甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，始被诊断
4. 下列属于扩张型心肌病特征的是 A.主要表现为舒张功能障碍
B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病 C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱 D.心室充盈受限和舒张期容量下降 E.右室心肌被纤维脂肪组织所替代
5. 男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为 A.心包炎
B.扩张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄
E.肺心病
扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现\一大、二薄、三弱、四小\（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病
6.男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次／分，心房颤动。血清钾6.5mmol／L，血清钠130mmol／L。该患者不宜应用 A.硝普钠
B.呋塞米(速尿)
C.螺内酯(安体舒通)
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