X线诊断学笔记

3、常见病症：可见于多种病症，多种情况下是局限的，如慢性骨骼的炎症感染，局部外伤的修复期，某些成骨

性的恶性肿瘤（硬化本身是恶性肿瘤内的成骨，属于恶性肿瘤的一部分，称为瘤骨），如骨肉瘤和成骨性转移瘤， 也可见于金属中毒，如铅过量进入体内，沉积于生长活跃的干骺端，引起横行的数条致密带。 少数骨质硬化是全身性的，表现为普遍性的骨皮质与骨松质同时受累，如甲状腺功能低下、石骨症、硬化型氟骨 症。

一类局限性的骨质增生发生于骨端边缘，如骨嵴、骨突的肌腱韧带附着处或骨间膜的连接处，俗称骨刺、骨

赘，按增生的形态可分为三种，骨刺、骨桥、骨唇。

骨刺如刺状，较锐利，一般呈纵向生长；骨桥架于骨端之间；骨唇一般呈横向生长，尖部较厚、较钝。 五 五五 五、 、、

、骨膜增生

骨膜增生骨膜增生 骨膜增生

1、定义：是指骨膜因受到刺激而引起骨膜内层的成骨细胞活动增加，骨膜内生骨，出现骨膜内骨质增生的一种

病理变化。骨膜正常情况下不显影，但其内层骨质增生后可显示出骨膜所在的位置，并表明病变所在。从组织学

上讲，骨膜增生表现为骨膜内层成骨细胞的增多并出现成骨活动增强，有新生的骨质出现。对于恶性肿瘤，骨膜 增生又称为骨膜反应。

2、X线表现：早期骨膜增生呈一段长短不定，与骨皮质近乎平行的细线状致密影，一般与骨皮间有1～2mm宽

的透亮间隙（低密度线）；随着骨膜新生骨的增厚，由于新生骨小梁的生长速度与排列形式不同而表现各异。如

与骨皮质平行的线状、层状、花边状、葱皮样；也可与骨皮质不平行的放射状、毛刷状、垂直条索状及不规则形。

由于骨膜增生的厚度、范围、形态与病变发生部位的性质、发展阶段、类型、患者年龄等有密切相关，故可以从

骨膜增生的外形、厚度、范围、增长速度等而得出一些有意义的诊断信息。以下几点可供临床参考。

（1）后天性梅毒，胫骨干广泛的毛状骨膜增生；

（2）尤文氏肉瘤及骨囊肿、骨囊状结核，可见病变部位葱皮样骨膜增生； （3）外伤性骨膜增生，常表现为增生边缘光滑、整齐、内与骨皮质界限清晰的线样骨膜增（4）慢性感染性骨膜

增生边缘多不规则，呈花边状，浓度不均且模糊不定； 五、骨膜增生

（5）恶性肿瘤的骨膜反应，可呈葱皮样、放射状、横行纤维条索状，增生同时骨质还可被破

坏。一般越靠近肿

瘤中心部位增生越明显，同时也在中心部位被破坏，在破坏处的上下缘，骨膜附着于骨干继续增生，形成残余的

三角形或袖口状的阴影，称为Codman三角（柯得曼三角）。Codman三角是恶性肿瘤特征性征象之一。肿瘤的恶

性度越高，骨膜反应越明显；恶性度越低，越不明显；越靠近肿瘤中心区，增生越快；越远离肿瘤中心，增生越

慢。一般良性肿瘤骨膜增生轻，常不显示。

（7）骨膜的动态变化：病变好转，骨膜增生停止，增生形成的骨质密度逐渐升高并与骨皮质融合，相反骨膜增

生不退、或继续发展、或见破坏后又增生，为病变进展。

（8）管状骨骨干部位病变骨膜增生明显，干骺端病变骨膜增生轻微。 9 3、常见病症：骨骼炎症（骨骼急慢性炎症感染）、骨骼肿瘤（良恶性）、外伤（骨膜下出血）、一些特异性感染如 梅毒等；全身性疾病如贫血、白血病；组织严重缺氧，由于组织正常氧化功能出现障碍，可以出现四肢长管状骨

骨膜增生，如肺气肿、慢性肺脓肿等。 六 六六 六、 、、

、骨内或软骨内钙化

骨内或软骨内钙化骨内或软骨内钙化 骨内或软骨内钙化

（一）骨内钙化：骨内（尤其是松质骨内）的病变，如肿瘤、炎症组织、骨髓病变、骨组织缺血缺氧性疾病（骨

栓塞）等可引起骨内钙化，表现为骨密度增高，出现无结构的颗粒状影像，分布较局限。 （二）软骨内钙化：在关节软骨、椎间盘软骨板、肋软骨等发生损伤或退行性病变，可出现软骨内钙化，X线片

上出现软骨区环形、半环形、点块样、或云雾状，从1mm到2～3cm的无结构致密影像。 七 七七 七、 、、

、骨质坏死

骨质坏死骨质坏死 骨质坏死

1、定义：是指一部分骨失去血液供给，而发生代谢停止的病理变化，坏死的骨质称为死骨。从组织学上讲，在

骨小梁表面为成排的成骨细胞消失，骨质内骨陷窝空虚，骨细胞死亡碎裂，骨髓液化、萎缩等。七、骨质坏死 2、X线表现：

在骨质坏死发生的早期（1～2个月内）一般无异常变化，或仅表现为病变部位密度不均匀相对增高（一般呈不

均匀状）。这主要是死骨周围存在骨质代谢，在死骨区炎症等因素影响下出现骨吸收而疏松、密度下降，而死骨

代谢停止，故而显示密度相对升高；或者是死骨在脓液，肉芽组织的衬托下，显得相对性密度升高。

但在1～2个月后，由于新生肉芽组织逐渐从周围长入清除死骨，表现为死骨周围发生骨质侵蚀、吸收，死骨边

缘出现骨质疏松带，或死骨出现囊性病变。随时间延后，死骨不断被清除，表现为囊状破坏区减小，或者较大的

骨质坏死塌陷而发生骨质硬化的影像。

3、常见病症：骨炎症，尤其是慢性骨髓炎，骨质坏死表现明显。骨结核也可见骨质破坏。其它病症如下： 栓塞病：（1）高气压--如潜水病，气栓形成；（2）激素性--脂肪栓塞；脉管炎--炎症栓子栓塞；血管硬化--脱落斑

块栓塞；3）物理性--放射性损伤，血管壁损伤、细胞损伤、冻伤、电击伤。 骨折破坏血管：（1）股骨颈骨折--股骨头缺血坏死；（2）舟骨骨折—舟骨近端坏死； （3）胫骨下段骨折—远端坏死；（4）月骨脱位—月骨坏死。 八 八八 八、 、、

、矿物质沉积

矿物质沉积矿物质沉积 矿物质沉积

骨矿物质沉积最常见的是氟，另外近年来铅中毒也比较多见。 1、铅、磷、铋等金属较大量（中毒量）进入体内（磷必须大量），大部分沉积于骨组织内，尤其是生长发育期，

主要沉积于生长比较块的骨干骺端，X线表现为多条平行的致密带影，厚薄不一，一般成年后多不显示。

2、氟：高氟地区，氟元素过量进入体内，刺激成骨细胞成骨；同时，亦引起破骨细胞活动增强。

当氟刺激成骨并与钙结合时，称为氟骨症。一般讲氟骨症即为硬化型氟骨症，表现为骨密度增高，骨小梁增粗，

互相融合，皮质骨增厚，髓腔变窄或消失，周围软组织钙化等。

当出现破骨活动增强为主时，称为疏松型氟骨症，X线表现为骨密度减低，骨小梁稀疏，骨质吸收脱钙，但同时 可出现软组织钙化等。

当既有破骨又有成骨时，称混合型氟骨症，表现以躯干骨为主，既有疏松软化，又有钙化密度增高。 九 九九 九、 、、

、骨骼变形

骨骼变形骨骼变形

骨骼变形

1.定义：是指骨形态与大小的改变并存的一种病理变化。

2.X线表现：包括骨骼的膨大、狭窄、尖削、增大、缩小、增长、缩短、弯曲等改变。有时这些改变仅存在于一

骨，有时系多骨或全身骨骼。

3.常见病症：许多局部或全身的病变均可引起骨骼变形，前面讲过的骨质软化即可引起骨骼弯曲变形，又如骨肿

瘤的局限性膨胀变形，脑垂体功能亢进的全身骨骼粗大，发育障碍的一骨或多骨畸形等。 其他骨骼变形的常见病症有：儿童骺软骨、骺板软骨的化骨障碍，骨外伤后的畸形愈合，关节骨端的退行性 改变。 第二节

骨骼周围软组织病变 在一张多种组织结构的X线片上，以脂肪组织密度最低，骨质密度最高，故可以差异地显示出肌肉、肌间隙、

皮下脂肪、骨骼等组织有层次结构的影像轮廓。

这些除骨骼以外的软组织影像改变包括密度改变和层次改变，而层次改变经常伴有一定程度的密度改变。这些改10 变可以是软组织病变本身所引起，也可以是骨的病变所引起，常见的骨骼周围软组织病变的X线影像有以下几 种。 1． ．． ．肿胀 肿胀肿胀 肿胀

病变部位软组织肿胀，密度增高，以脂肪组织变化明显，因而使软组织失去层次。其中炎性的软组织肿胀，多为

弥漫性、边界不清，肌间隙及皮下脂肪层模糊。深部软组织出血的肿胀，可使肌间隙模糊不清；软组织水肿的肿

胀，皮下脂肪层有密度增高，间隙增宽的条状阴影，靠近肌肉部分较长、稍向外侧，呈粗糙网状。 2． ．． ．肿块 肿块肿块 肿块

显示局限性软组织肿大、隆突，因厚度加大，密度相对增高。良性肿块与周围脂肪组织常有明显的界限，借以辨

别肿块的边界。因肿块的增大、挤压，软组织可发生移位，但其层次仍较分明。但恶性度高的浸润性肿瘤，其密

度也升高，周界往往不清，肿块靠近骨组织的部分，可引起骨组织的压迫、吸收和侵蚀。软组织肿块多见于骨组

织和软组织中的良、恶性肿瘤。 骨髓炎的软组织肿胀：

左肱骨中远段变形、密度不均，后方见骨膜反应，周围软组织密度增高，层次不清。 Ewing肉瘤的软组织肿块：