肺功能不全习题

第十四章 肺功能不全

【学习要求】

掌握呼吸功能不全，阻塞性通气不足，限制性通气不足，功能性分流，死腔样通气和真性分流的概念 掌握呼吸功能不全的病因及其发生机制 熟悉呼吸功能不全的主要代谢功能变化 熟悉ARDS的概念、特征及其发病机制 了解呼吸功能不全防治的病理生理基础

【复习

题】 一、单项选择题

1．有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确 （ ）

A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程 B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg C．呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)和低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型) D．呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低 E．根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭

2．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据 （ ） A．临床经验制定的

B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋 C．此时会引起酸中毒

D．此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化

E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧 3．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因 （ ） A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症 B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增 C．临床统计经验

D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显 E．正常人PaCO2最高可达50mmHg 4．关于血气特点，下列哪一项不正确 （ ） A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低 B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化 C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭

D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多 E．由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的 5．反映肺换气功能的最好指标是 （ ） A．PaO2和PAO2的差值 B．PaO2 C．PAO2 D．PaCO2

E．PaCO2和PACO2的差值

6．反映肺通气功能的最好指标是 （ ） A．潮气量 B．PaO2

1

C．PAO2 D．PaCO2

E．PaCO2和PACO2的差值

7．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有 （ ） A．白喉 B．支气管异物 C．声带麻痹 D．气胸 E．肺纤维化

8．支气管肺炎导致低氧血症的主要机制为 （ ） A．阻塞性通气障碍 B．限制性通气障碍 C．通气血流比例失调 D．弥散障碍 E．肺内短路增加

9．有关肺泡通气血流比例失调，下列哪一项不正确 （ ） A．可以是部分肺泡通气不足 B．可以是部分肺泡血流不足

C．是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少 D．患者PaO2降低而PaCO2不升高

E．可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时 10．下列哪一项与“功能性分流”不符 （ ） A．又称静脉血掺杂

B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致 C．正常人也有功能性分流

D．肺血管收缩时也可引起功能性分流

E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加 11．下列哪一项与“死腔样通气”不符 （ ） A．明显增多时可引起呼吸衰竭

B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致 C．可见于肺内弥散性血管内凝血 D．正常人肺没有死腔样通气

E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低 12．阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应 （ ） A．将病人送入高压氧舱 C．先吸30％左右的氧 B．吸入纯氧

D．吸入95％氧加5％CO2 E．呼气末正压给60％的氧

13．吸入纯氧15-20min后PaO2可达550mmHg，如达不到350mmHg，肺内可能发生了 A．真性分流增加 B．气体弥散障碍 C．功能分流增加 D．气道阻塞

E．肺泡死腔样通气增加

）2

（ 14．ARDS引起Ⅰ型呼衰的主要机制为 （ ） A．通气血流比例失调 B．气体弥散障碍 C．肺不张 D．严重肺水肿 E．肺内短路增加

15．ARDS时肺的病理变化不包括 （ ） A．严重的肺间质水肿和肺泡水肿 B．Ⅱ型肺泡上皮细胞调亡坏死 C．大片肺组织坏死

D．出血、肺不张、微血栓、纤维化 E．肺泡透明膜形成

16．急性肺损伤的病理生理基础是 （ ） A．白细胞大量激活 B．肺泡内皮细胞广泛受损 C．广泛的肺泡-毛细血管膜损伤 D．肺内巨噬细胞大量激活 E．急性肺水肿

二、问答题

1．简述呼吸衰竭的发病机制。

2．为什么弥散障碍只有PaO2降低而无PaCO2升高? 3．如何鉴别真性分流与功能性分流，机理何在?

4．肺泡总通气量不足和部分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同? 5．死腔样通气和功能性分流哪一个更容易代偿，为什么? 6．简述ARDS的发病机制。

第十四章 肺功能不全

【参考答案】

一、单项选择题

1. D 9. E

2. E 10. D

3. A 11. D

4. B 12.C

5. A 13. A

6. D 14. A

7. B 15. C

8.C 16. C

二、问答题

1．呼吸衰竭的基本发病机制为：①通气功能障碍：阻塞性通气障碍，限制性通气障碍；②弥散功能

障碍；③肺泡通气与血流比例失调；④解剖分流增加。

3

2．O2在水中的溶解度比O2大，故弥散速度比O2快，能较快地弥散入肺泡使PaCO2与PACO2取得

平衡。只要病人肺泡通气量正常，就可保持PaCO2与PACO2正常。 3．吸入纯氧可有效地提高功能性分流的PaO2，而对真性分流的PaO2则无明显作用，因为真性分流

的血液完全未经气体交换。 4．肺泡总通气量降低则PaO2降低，PaCO2升高。部分肺泡通气不足时，健存肺泡代偿性通气增加，

可排出潴留的CO2，使PaCO2正常，过度通气则PaCO2降低；根据氧解离曲线特性，代偿通气增加的肺泡CaO2无明显增加，所以部分肺泡通气不足患者血气变化为PaO2降低，PaCO2正常或降低。 5．死腔样通气更容易代偿。因为此时的代偿主要通过呼吸运动增强以增加肺泡通气量，功能性分流的肺泡存在肺泡通气功能障碍，不易代偿。 6．ARDS引起呼吸衰竭的机制是由于肺泡-毛细血管膜的损伤及炎症介质的作用使肺泡上皮和毛细血

管内皮通透性增高，引起渗透性肺水肿，致肺弥散性功能障碍。肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤使表面活性物质生成减少，加上水肿液的稀释和肺泡过度通气消耗表面活性物质，使肺泡表面张力增高，肺的顺应性降低，形成肺不张。肺不张、肺水肿引起的气道阻塞，以及炎症介质引起的支气管痉挛可导致肺内分流；肺内DIC及炎症介质引起的肺血管收缩，可导致死腔样通气。肺弥散功能障碍、肺内分流和死腔样通气均使PaO2降低，导致Ⅰ型呼吸衰竭。病情严重者，由于肺部病变广泛，肺总通气量减少,可发生Ⅱ型呼吸衰竭。

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