骨科临床路径（25个） - 图文

（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。

（八）手术日为入院第1-5天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：半髋或全髋髋关节臵换术。 3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复6-14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

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（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；

（3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；

（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实假体位臵满意，臵换侧髋关节稳定。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。

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二、股骨颈骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）

行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-18天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步诊断和治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 完善术前检查 □ 患肢皮牵引 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 住院第3-5天（术前日） □ 上级医师查房，术前评估 □ 决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术 □ 术前禁食水 □ 术前抗生素皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 患肢皮牵引 □ 术前抗凝 □ 术前抗骨质疏松治疗 临时医嘱： □ 血、尿常规；凝血功能；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；感染性疾病筛查；胸片、心电图 □ 髋关节正侧位X线片 □ 根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 患肢皮牵引 □ 术前抗凝 □ 术前抗骨质疏松治疗 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验单 □ 镇痛等对症处理 主要□ 入院宣教 □ 观察患者病情变化 护理 □ 介绍病房环境、设施设备 □ 防止皮肤压疮护理 工作 □ 入院护理评估 □ 心理和生活护理 □ 防止皮肤压疮护理 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 27

时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 住院第1-5天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 术后抗凝 □ 抗骨质疏松治疗 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂 □ 止吐、镇痛等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第6天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 住院第7天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 术后抗凝 □ 抗骨质疏松治疗 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗生素 □ 术后抗凝 □ 抗骨质疏松治疗 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 镇痛等对症处理 主要□ 观察患者病情变化并及时报告医生 □ 观察患者病情并做好引流护理 □ 术后心理与生活护理 量等相关记录。 工作 □ 指导患者术后功能锻炼 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导患者术后功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.

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