右冠与左回旋支病变致右室梗死临床对比分析(1)

右冠状动脉与左回旋支病变致右室梗死32例临床对比分析

王安宁

（甘肃省庆阳市宁县人民医院内一科 宁县745200;）

【摘要】 目的 探讨右冠与左回旋支病变致右室梗死冠脉病变特点及临床特征，提高临床诊疗水平。方法 筛选收集笔者所在单位2007年10月至2013年11月入院的32例右室心肌梗死患者，根据梗死相关动脉分为右冠组（n＝25例）、左回旋支组（n＝7例）；收集其临床资料及冠脉造影结果，进行分析总结。结果 右冠组多为近段病变,左回旋支组多为中远段病变（P＜0.01）;右冠病变致右室梗死,其缓慢性心律失常发生率高于左回旋支病变致右室梗死（P＜0.05）。结论 右室梗死,多见于中青年患者右冠近端病变;右冠病变,恶性缓慢型心律失常发生率高于左回旋支病变，且预后差于左回旋支病变。 【关键词】右室梗死 右冠状动脉 左回旋支 病变

急性冠脉综合征（acute coronarysyndrome,ACS）发病率日益上升，最新统计表明其占冠心病患者的30%～40%[1]。由于现代诊疗手段的提高，右室梗死检出率也不断增高；右室梗死(rightventricu lar in farction,RVI)，多发生于合并下壁与正后壁心肌梗死中；右冠状动脉与左回旋支病变均可出现下壁合并右室梗死，但由于其冠脉分布不同,临床表现及预后也不同，右室梗死表现特殊、发病急、近期病死率高，治疗方法与左室梗死也不完全相同；为此，我们通过冠脉造影、临床诊疗体会，研究分析25例右冠脉病变和7例左回旋支病变所致右室梗死的冠脉病变特点,分析报到如下。

1. 对象与方法 1.1 研究对象

所选病例均为我院2007年10月～2013年11月住院的首次发生右室梗死的患者，共32例，年龄35～63岁；均为下壁或后壁合并右室梗死，其中右冠病变所致25例﹙右冠组﹚、左回旋支病变所致7例﹙左回旋支组﹚，两组临床资料差异无统计学意义。见表1。

表1 右冠病变致右室梗死与左回旋支病变致右室梗死临床资料比较［例数（%）］

组别 例数 年龄（岁） 男性 吸烟 慢阻肺 稳定型心绞痛 高血压 糖尿病 右冠组 25 49±13 20（80） 22（88） 9（36） 13（52） 11（44） 8（32） 左回旋支组 7 49±14 5（71.4） 6（85.7） 2（28.6） 5（71.4） 3（42.9） 2（28.6）

组 例 HCY UA HDL-C LDL-C TC TG 别 数 ［μmol/L］ ［μmol/L］ ［mmol/L］ ［mmol/L］ ［mmol/L］ ［mmol/L］ 右冠组 25 17±9 380±89 1.16±0.25 2.90±1.18 5.30±0.70 1.80±0.81 左回旋支组 7 17±8 380±61 1.13±0.24 2.40±1.20 4.80±1.21 1.72±0.80

1.1.1入选标准：⑴发病24小时内有低血压、颈静脉压增高、肺部听诊清晰等右室梗死临床表现；⑵心电图检查符合右室梗死征象：V3R 、V4RST段抬高≥0.05mv或V5R、 V6R、 V7R、V8R任一导联ST段抬高≥0.1mv。并参考最新综合标准:①Ⅲ导联ST段抬高＞Ⅱ导联ST段抬高:ST↑Ⅲ/Ⅱ>1；②STV2压低与STavF抬高的比值≤50%。③avL及/或V2、V3出现动态镜像梗塞图形。④梗塞性电轴左偏超过－30度。⑤Ⅱ度以上房室传导阻滞或右束支阻滞。⑶肌钙蛋白及心肌酶学升高（CK、CK-MB）超过正常上限2倍以上。⑷冠脉造影示：右冠脉或左回旋支病变:狭窄≥50%或闭塞、钙化、痉挛。

1.1.2排除标准：⑴既往有陈旧性心肌梗死；⑵有各种原因引起的心功能不全；⑶曾有恶性心律失常史；⑷冠脉多支病变。

1.2方法

⑴明确右室梗死临床诊断，患者均在发病24小时内行冠脉造影检查确诊。⑵根据病情和患者情况进行溶栓、急诊PCI、延迟或补救PCI治疗；⑶认真阅读并记录冠脉造影结果；⑷整理汇总资料、统计学处理、结果分析讨论。 1.3统计学处理

采用SPSS15.0软件进行数据统计分析，计量资料以x?s表示，采用组间t检验，计数资料比较用x⒉检验，用阳性例数与阳性率表示； P≤0.05为有差异有统计学意义。

2.结果

2.1 冠脉造影结果比较

冠脉造影检查结果，右冠组多为近段病变且明显多于左回旋支组，而左回旋支多为中远段病变（P＜0.01）；并分为A型病变、B型病变、C型病变、正常等情况，进行统计比较；右冠C型病变多于左回旋支病（P＜0.05），差异有显著性；其它比较差异无统计学意义；见表2。

表2 两组冠脉病变特点［例数（%）］

组别 例数 右冠组 左回旋支组

b

近段 22（88） 0

b

中远段 1（4） 6（85.8）

b

A型病变 6（24） 3（42.9）

B型病变 5（20） 2（28.6）

C型病变 11（44） 0

a

溃疡 正常 2（8） 1（4） 1（14.3） 1（14.3）

25 7

a

注：P＜0.01,P＜0.05

2.2 并发症比较

两组患者并发症比较发现：右冠组窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、左后分支阻滞，发生比例明显高于左回旋支组（P＜0.05），差异有显著性；左回旋支组室速发生比例多于右冠组；其它

差异无统计学意义；见表3。 表3 两组并发症比较［例数（%）］

组别

例数 室速

12（48）

房颤 8（32）

房室传导阻滞 窦房阻滞 左后分支阻滞 16（64） 1（14.3）

休克 23（92）

a

右冠组 25 左回旋组 7

2（8） 2（12）0 0 心力衰竭

aa

4（57.1） 2（28.6）

组别 右冠组

例数 窦性心动过缓 右束支传导阻滞 25

9（36）

a

心包炎

2（12） 0

a

24（96） 3（12）

左回旋组 7 注 :：P＜0.05.

a

1（14.3） 6（85.7） 7（100） 1（14.3）

3.讨论

右室耗氧量相对较小且有丰富的侧支循环，故不易发生梗死；即使有缺血性病变，也容易恢复。右室梗死多发生于合并左室下、后壁梗死中，右室梗死明显多见于右冠脉病变，这与右室血供主要来自右冠脉和大部分人是右冠优势型冠脉分布有关;左前降支严重阻塞，也可引起右室梗死；两组患者无合并左前降支病变。右冠脉主要为近段病变，且多为C型病变；左回旋支则多为中远段病变，2例右室梗死患者,冠脉造影正常。房室传导系统有双重血液供应，由右冠状动脉的房室结分支和来自左冠状动脉前降支的间隔支供血[2]。一般不易损害，阻滞多为暂时性。但窦房结和房室结主要由右冠脉供血，故右冠病变、闭塞，心肌坏死以及周围组织的水肿和炎症可累及房室束，引起传导阻滞[3]。因而右冠组窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、右束支阻滞发生率明显高于左回旋支组；左后分支主要由右冠脉后降支供血，2例左后分支传导阻滞，均发生于右冠脉病变组。右室壁相对较薄,透壁性心肌梗死可增加穿孔机会，致心包炎。右冠病变引起的右室梗死，临床表现、并发症以及预后明显比左回旋支病变差，其