考研题目

物大量贮留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。 慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或脓液返流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。 治疗方法：1.药物治疗 可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。 2.手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。

12、单纯疱疹病毒角膜炎临床分型、临床表现及治疗原则？

答：临床分型：（一）原发单疱病毒感染（二）复发单疱病毒感染1.上皮型角膜炎2. 神经营养性角膜病3. 基质型角膜炎4. 角膜内皮炎 临床表现：（一）原发单疱

病毒感染： 常见于幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹有自限性，眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎，假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，点状或树枝状角膜炎，（二）复发单疱病毒感染：1.上皮型角膜炎：主观症状上有显著疼痛、磨擦感和流泪等刺激症状。临床的相应表现为排列成行的疱疹，扩大融合，中央上皮脱落，形成树枝状溃疡，2. 神经营养性角膜病：主动瞬目减少，泪液相对蒸发过强。角膜上皮容易干燥脱落，早期角膜上皮弥漫性缺损，进而形成无菌性溃疡。3. 基质型角膜炎：（1）免疫性基质型角膜炎： 最常见类型是盘状角膜炎。2）坏死性基质型角膜炎： 表现为角膜基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死，以及上皮的广泛性缺损。4. 角膜内皮炎：角膜内皮炎可分为盘状、弥漫性和线状三种类型，其中盘状角膜内皮炎是最常见的类型，通常表现为角膜中央或旁中央的角膜基质水肿，导致角膜失去透明性呈现毛玻璃样外观，在水肿区的内皮面有角膜沉积物。

治疗原则：1HSK的总体治疗原则为抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。2根据最新的临床分类，不同的HSK亚型其治疗重点又有差异。上皮型角膜炎，必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒的活力，控制病情。基质型角膜炎以机体的免疫炎症反应为主，3。

抗炎治疗更为重要。内皮型角膜炎的治疗方案在给于抗病毒、4。抗炎治疗同时，还应该积极采取保护角膜内皮细胞功能的治疗措施。5.神经营养性角膜病变多出现于恢复期，治疗同神经麻痹性角膜溃疡。

13、眼球穿通伤的临床表现及治疗过程中的要点？ 答：临床表现： 按伤口的部位，可分为三类。 1．角膜穿通伤 较常见。①单纯性：角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿。②复杂性：伤口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。有明显的眼痛、流泪和视力下降。 2．角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血，伴有明显眼痛和刺激症，视力明显下降。 3．巩膜穿通伤 较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表明仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。 治疗 ：伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。治疗原则是：①初期缝合伤口，恢复眼球完整性；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。 1．伤口处理 ①单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。②复杂性角膜伤口，有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，。③对角巩膜伤口，先缝合角膜缘一针，再缝

合角膜，然后缝合巩膜。。④对巩膜伤口，应自前向后边暴露，边缝合。2．对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染、 3．治疗外伤后炎症和防治感染 常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素和糖皮质激素。

病案分析

1、患者，男，72岁，右眼无痛性急剧视力下降30分钟。高血压病史10年，脑血栓病史2年。专科查体：VOD光感/眼前，睑球结膜无充血，角膜清，前房清，瞳孔直径6毫米，圆，居中，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏；晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网膜灰白色水肿，黄斑 “樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。VOS 0.5，眼前节（-），晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色微红，境界清，黄斑中心凹反光可见；动脉细，反光增强，A：V约1：3。眼压右18mmHg,左14 mmHg。 问：（1）诊断及诊断依据

（2）治疗措施，为什么需要紧急抢救？

答：（1）诊断：视网膜中央动脉阻塞（右） 老年性白内障（双）未成熟期 高血压动脉硬化眼底改变（左） 诊