消渴（单）

消渴

[概述]

1.定义：以多饮、多食、多尿，形体消瘦或尿有甜味为主要特征的一种疾病。

2.沿革：消渴病名首见于《素问.奇病论》“此人必数食甘美而多肥也。”

在病名方面：古籍有消瘅、肺消、膈消、消中等病名。 在病因方面：五脏不足，情志失调，过食肥甘是主要病因。 主要病机：阴津亏损，燥热偏盛，耗伤津液。

《金匮要略》立专篇讨论，并最早提出治疗方药，沿用至今。 “渴欲饮水，口干舌燥者，白虎人参汤主之。”

“男子消渴，小便反多，以饮水一斗，小便一斗，肾气丸主之。” 症状特点：《外台秘要》引《古今录验》：“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”又说“每发即小便至甜”,“焦枯消瘦。”——是中医对消渴最早、最明确的描写。最早记载了消渴病尿甜。

《诸病源候论。消渴候》明确指出本病易发痈疽和水肿。 明代王肯堂《证治准绳》在前人论述的基础上，对三消的临床分类进行了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”——从此（宋代）始有三消之说。

治则：刘河间：“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃

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燥热之甚，济一身津液之衰——”

《丹溪心法》更提出治以“养肺、降火、生血”为主。 并发症：《宣明论方》云：消渴“可变为雀目或内障。” 河间《三消论》：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痍之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽。”

明清及其以后基本上按三消分治的原则对消渴的治疗原则及方药，进行广泛而深入的研究。深化了脾肾在消渴证中的地位，强调命门火衰不能蒸腾水气而致口渴溲多，治以健脾益气，复阴生津，补益命门以蒸液润燥。

近20年来，随着经济的发展，生活习惯及饮食结构的改变，糖尿病发病率显著提高，中医工作者对之开展广泛、深入的研究，提出了许多新的观点，丰富了祖国医学的宝库。

3.范围：中医之消渴与西医的糖尿病基本一致，但外延更广，消渴包括糖尿病而不等于糖尿病。尿崩证因有多尿、烦渴，可参照辨治。 [病因病机]：

1.饮食不节：过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运化失司，积液伤津,消谷耗液。

2.情志不调：肝气郁结、郁怒伤肝、思虑过度——郁久化火，火热消灼肺胃阴津——肺津、胃液、肾阴。

3.肾元虚衰：先天禀赋不足或房劳过度，肾精亏损，虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮；中灼脾胃则消谷善饥；肾失开阖水精下泄则尿多味甜。“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，终至肾虚、肺燥、

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胃热俱现——发为消渴。

4.禀赋虚弱：尤以阴虚体质最易罹患，《灵枢.五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”先天禀赋是消渴病的重要内因。

主要病机：

阴津亏损：燥热偏胜，阴虚为本，燥热为标，互为因果。 病变脏腑：肺、脾胃、肾，尤以肾为关键，但又互为影响； 肺燥津伤，津液失布——脾胃失养，肾精失滋； 脾胃燥热——上灼伤肺津，下耗伤肾阴；肾阴不足，阴虚火旺——上灼肺胃，终至肺燥胃热。

日久变证丛生：阴阳互根互用，阴损及阳，阴阳俱虚，脾肾两衰阴伤及气——气阴两虚。 正气不足，运血无力，久病入络，瘀血内生，血脉瘀滞。

阴虚燥热——发为疮痈；肝肾虚不养耳目——暴盲、耳聋； 肺失滋养——肺痨；脾肾两虚——水泛为肿；心失濡养——胸痹心痛；血脉失养——肢体麻木；阴虚阳亢——肝风内中；虚阳浮越——昏迷、厥脱。 [诊断]：

1.症状：多饮、多食、多尿及不明原因消瘦。

或以疮痈、目障、胸痹心痛、肺痨、水肿、肢麻等并发症就诊。 2.实验室检查：血糖测定、OGTT、HBA1c、胰岛素、C肽释放试验。尿蛋白、尿酮、血酮血清电解质等。

空腹血糖：大于7.0mmol/L，餐后2小时大于11.1mmol/L

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糖耐量异常：6.0——6.9mmol/L 7.9——11.0mmol/L [鉴别诊断]：

1.口渴症：见于多种疾病过程中，尤以外感热病过程中之口渴饮水，随所患疾病而出现相应症状，无多尿、多食、消瘦及血糖升高等。

2.瘿病：常见多食易饥、消瘦等症，无明显多饮、多尿及血糖偏高，伴心悸、多汗、易激动、突眼、颈前肿物、甲状腺功能增强。 [辨证论治]

辨证要点：

1．辨病位：津伤燥热——多属肺胃；阴津亏虚——多责于肾；气阴两虚——脾肾不足；阴阳两虚——脾肾衰惫。

2．辨标本：阴虚为本，燥热为标，互为因果。初起以燥热多见。病程迁延，以阴虚或气阴两虚为主。日久阴损及阳，可见阴阳两虚之证。

瘀血作为标证之一，兼夹于消渴病程之中。

3.辨本证与并发症：一般先见本症，多饮、多食、多尿、消瘦。随病情进展渐见并发症，少数患者本症不显而以并发症为首先表现。

治疗原则：

以养阴生津，清热润燥为基本治法。

根据肺、胃、脾、肾偏重不同，可配合润肺、养胃、健脾、滋肾法。

阴阳俱虚，则阴阳双补。并发症者，合理选用补肺健脾、滋养肝肾、益气养血、祛风运络、活血化瘀贯穿治疗的始终。

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