GSP认证申请书-模板

附件5：

企业负责人和药学技术人员情况表

序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 姓 名 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 职 务 企业负责人 质量负责人 质量管理部经理 业务部经理 储运部经理 质量管理员 验收员 养护员 销售员 学 历 XX XX XX XX XX XX XX XX XX 专 业 XX XX XX XX XX XX XX XX XX 是 否 为 执 业 药 师 否 是 是 否 否 否 否 否 否 技 术 职 称 无 无 无 无 无 无 无 无 无 备 注 填 报 日 期：XXXX年 XX月 XX日

说明：填报本表时，请将执业药师注册证明或专业技术职称证书的复印件附后。