执业冲刺1--内科

的弥散能力仅为CO2的120，故在弥散障碍的时候，通常以低氧血症为主。发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量，正常人借助增加通气量以防止缺氧，故氧耗量增加的患者，若同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症。 19.心力衰竭病人应当如何限盐 A．严格限盐，摄盐量越低越好

B．由于可以充分使用利尿剂，心力衰竭病人不必限盐 C．低钠血症时必须静脉补盐

D．不伴水肿的低钠血症可采用高渗盐水补钠 E．补盐必须使用静脉输液的方法 【答案】D

【解析】心衰病人的摄盐量应该根据心功能情况选择，并不是所有心衰病人都严格限盐。对于不伴有水肿的心衰病人可以采用高渗盐水补钠。 20.阵发性房颤的治疗原则是 A．预防复发，发作时控制室率 B．抗凝治疗，发作时控制室率 C．抗凝治疗，发作时转复窦律 D．转复窦律，发作时控制室率 E．预防复发，发作时转复窦律 【答案】A

【解析】慢性房颤可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止急性发作时治疗的目标是减慢快速的心室率。

21.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是 A．血压增高程度 B．肾功能损害程度 C．眼底改变

D．高血压与肾炎的发病史 E．心功能改变 【答案】D

【解析】鉴别慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的方法很多，最主要的鉴别方法是根据病史。如果肾脏疾病病史在前，高血压病史在后，则为慢性肾炎引起高血压。反之亦然。 22.关于缺铁性贫血的铁代谢检查结果，正确的是

A．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高 B．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低 C．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常 D．血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高 E．血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低 【答案】B

【解析】缺铁性贫血的实验室结果为血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低。 23.再生障碍性贫血的主要诊断依据是 A．全血细胞减少 B．网织红细胞减低 C．无淋巴结肿大 D．无肝脾肿大 E．骨髓多部位增生低下 【答案】E

【解析】贫血诊断的最可靠的指标为骨髓学检查。 24.关于溶血性输血反应，以下错误的是

A．立即停止输血，将供者和受者血标本送血库作进一步检查

B．ABO血型不合时，溶血发生迅速；Rh血型不合时，溶血多在1～2小时发生 C．冷凝集血可以不发生溶血性输血反应 D．血液保存不当也可发生溶血性输血反应 E．尽早碱化尿液防止肾衰竭 【答案】C

【解析】冷凝集血也可以发生溶血性输血反应。 25.急性脊髓炎休克期的典型表现是

A．弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍大小便正常 B．弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍尿潴留 C．痉挛性瘫痪，节段性感觉障碍大小便失禁 D．弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍大小便正常 E．痉挛性瘫痪，手套一袜子型感觉障碍大小便正常 【答案】B

【解析】急性脊髓炎休克期指脊髓突然横断失去与高位中枢的联系，断面以下脊髓暂时丧失反射活动能力进入无反应状态。出现弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍，尿潴留。 26.脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征常见于 A．Cuillain-Barr综合征 B．急性脊髓炎 C．急性硬脊膜外脓肿 D．脊髓髓外肿瘤 E．脊髓空洞症 【答案】D

【解析】脊髓半切综合征表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉、深感觉的减退，对侧病变平面2～3个节段以下的痛温觉丧失。脊髓外肿瘤进行性生长，体积增大，压迫而损害脊髓和神经根，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。常见于脊髓部分受压期，腰髓以下一侧病变不引起这一综合征。

27.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是 A．枕骨大孔疝 B．动眼神经麻痹 C．小脑幕切迹疝 D．颈髓损伤 E．右侧视神经损害 【答案】C

【解析】急性颅内血肿出现昏迷，一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。 28.重型颅脑损伤最常见的并发症是 A．褥疮 B．消化道出血 C．角膜溃疡 D．尿路感染 E．肺炎

【答案】B

【解析】重型颅脑损伤最常见的并发症是应激性溃疡引起的消化道出血。 29.确诊流行性出血热的依据是 A．鼠类接触史 B．全身感染中毒症状 C．三痛征和酒醉貌 D．特异性IgM抗体 E．异形淋巴细胞增多 【答案】D

【解析】以上五条均为流行性出血热的诊断依据，但只有血清学诊断才能确诊，常见错误：①选答A，鼠类不只是流行性出血热的传染源，还是鼠疫、钩端螺旋体病等传染病的传染源，因此鼠类接触史不能确诊流行性出血热；②选答B，多数感染性疾病都可有全身感染中毒症状，因此选B，也是有缺陷的；③选答C，流行性出血热的三痛征是头痛、腰痛、眼眶痛，其中头痛是由于脑血管扩张充血所致，腰痛与肾周围组织充血水肿以及腹膜后水肿有关，眼眶痛是眼周围组织水肿所致，酒醉貌是皮肤毛细血管损害的表现，这分析这是一道理解、记忆、些表现均非流行性出血热所特有，因此三痛征和酒醉貌也不是确诊的依据；④选答E，异形淋巴细胞增多于一些感染性疾病可以升高，如传染性单核细胞增多症，因此此项不能作为确诊流行性出血热的依据。要点通过复习流行性出血热流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查，掌握血清中检出特异性抗体可确诊流行性出血热。 30.乙型脑炎主要的死亡原因是 A．过高热

B．脑水肿、脑疝形成 C．中枢性呼吸衰竭 D．外周性呼吸衰竭 E．循环衰竭 【答案】C

【解析】本题属记忆、理解题。考学生对乙型脑炎临床表现，尤其是严重症状的认识。常见错误：选E，说明未掌握乙型脑炎少见出现循环衰竭表现的特点。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，尤其以呼吸衰竭常为患者死亡的主要原因。要点乙型脑炎的危重病症中，呼吸衰竭是主要致死原因。 31.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不准确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试

验差。病损部位在 A．小脑蚓部 B．右侧小脑半球 C．左侧小脑半球 D．左侧脑桥前庭神经核 E．右侧脑桥前庭神经核 【答案】B

【解析】共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍。患者无眩晕、无听力障碍和肌力完好，说明脊髓、前庭和脑干正常，病损部位为同侧小脑半球，小脑蚓部病变出现平衡障碍。

32.患者，男，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性

液体。诊断首先考虑 A．颅前窝骨折 B．颅中窝骨折 C．颅后窝骨折 D．左颞骨骨折 E．脑震荡

【答案】B

【解析】据伤后耳漏，Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤可诊断。

33.某肺结核患者，痰抗酸杆菌涂片阳性，胸片示右上肺出现高密度病灶，并出现薄壁空洞，应诊断为 A．原发型肺结核，痰菌涂片（+）进展期

B．继发型肺结核，纤维空洞型肺结核，痰菌涂片（+）进展期 C．继发型肺结核，浸润型肺结核，痰菌涂片（+）进展期 D．继发型肺结核，干酪性肺炎，痰菌涂片（+）稳定期 E．继发型肺结核，结核球，痰菌涂片（+）稳定期 【答案】C

【解析】根据发病部位在肺尖部，首先考虑为继发性肺结核，浸润型肺结核。痰抗酸杆菌涂片阳性，因此痰菌涂片（+），进展期。

34.女性，45岁，吸烟20多年，每天约15支，间断咳嗽、咳痰8年，加重伴喘息2年，喘息每年冬春季加重，夏季较轻。吸入过敏原血清抗体过筛试验阴性，这时可借助下列哪一种方法鉴别是支气管哮喘还是慢性阻塞性肺疾病 A．胸部X线片

B．吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC C．肺残气量

D．吸入支气管激发试验或舒张试验 E．肺顺应性测定 【答案】B

【解析】吸入支气管舒张剂后，若FEV1/FVC＜70%，即考虑COPD，反之，可考虑支气管哮喘。 35.COPD患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律齐，左肺呼吸

音明显减弱，你考虑出现了哪种情况 A．心绞痛 B．肺不张 C．胸膜炎 D．自发性气胸 E．急性左心衰竭 【答案】D

【解析】COPD并发症有：①慢性肺源性心脏病：由于肺气肿病变易引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。②慢性呼衰；③自发性气胸。当COPD患者无诱因突然出现一侧胸痛，首先应考虑自发性气胸

36.女性，36岁。今日晨练时突发喘气、胸闷1小时，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率120次/分。血气分析PaO250mmHg，PaCO230mmHg。该患者首先考虑的诊断是

A．急性左心衰竭 B．急性肺栓塞 C．哮喘急性发作 D．气胸 E．肺癌 【答案】D

【解析】该青年女性患者于晨练时突发喘气，胸闷、有发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音弱为肺气肿征，心率快，血气分析为1型呼吸衰竭，系换气功能障碍所致，由于肺气肿明显，不易查出气胸体征，总体看首先考虑的诊断是气胸，其余均不支持。

37.女性，50岁，间断冬春季咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年。既往吸烟10年余。为了明确患者是否患