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骨关节炎 上海复旦大学附属华东医院骨科 黄东辉

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  • 2025/7/6 17:08:41

还可使用中国传统的医学康复疗法,比如针灸,可以循经取穴为主,也可取阿是穴。在针刺治疗时也可以加艾灸以温散寒,每日或隔日1次,15天一个疗程,也有很好的治疗效果。还有一种中医治

疗方法,就是推拿按摩疗法,可以改善肌肉、皮肤血液循环。以揉法为主,松解肌肉粘连以弹拨、拿捏和屈伸关节等,遵循患者感觉局部舒适,没有疼痛,关节疏松和不发生肿胀为适度。

(十二)日常生活活动指导

工作中应多次短时休息,不要过劳;衣着应宽松、保暖;长时间处于同一种姿势,如坐位时应每隔20分钟站立或改变姿势,伸展身体。

(十三)运动治疗

1.治疗目的

(1)增进或维持关节活动度 (2)增强肌力 (3)增进肌肉耐力 (4)增进心肺耐力 (5)增进骨密度

(6)增进患者整体功能及精神功能 2.运动种类

运动的种类,分为移动关节和增进关节活动度,包括被动运动、主动辅助性运动、主动运用三种方式,可以单独进行,也可以组合式进行。肌力的强化训练,包括对肌肉进行等长运动、等张运动及等速运动,这三种运动方式可以使肌肉得到强化的训练。

3.训练程序

遵循:减轻疼痛→关节活动度→肌力训练→耐力训练的训练程序。

4.运动的选择与利弊 (1)被动运动

对于急性关节炎不适用。在关节炎的慢性期,若关节或软组织僵

硬或挛缩时,则可使用被动运动合并各种牵张技巧或松动术(mobilization)来增进关节或软组织的活动度。

(2)主动辅助性运动

当患者关节发炎、肿胀时,为了避免关节挛缩,可以使用主动辅助性运动。由于患者运动时可以控制自己的关节,不会引起肌肉痉挛,对关节亦无伤害。

(3)主动运动

当急性发炎消退、关节不再疼痛时,患者可以完全靠自己的力量来移动关节,适用于关节炎之慢性期或亚急性期。

(4)等长运动

由于肌肉收缩时关节内压不升高,对于关节的伤害也很小,故此种收缩适用于大多数的慢性关节炎患者。若急性关节炎持续时间不长(几小時或几天),应避免肌力强化运动;但若持续时间太长,或是对儿童关节炎病患(急性关节炎会使肌肉急速萎缩) ,则可使用等长收缩以避免肌肉萎缩。

(5)等张运动

高强度低频率及低强度高频率,前者较省时,但易伤害关节,尤其是发炎的关节,后者较安全,但花费时间较长,若持续相当时间,亦可增进肌肉耐力。为了提高等张运动的安全性,可采用小范围方式或在水中进行各种运动。

(6)等速运动

中等速度(120~180 度/秒)的等速收缩适合轻度关节炎患者,而低速度(30~90度/秒) 者则因阻抗太大,并不适用于大多数的关节炎患者。至于高速度(>180度/秒)者虽然阻抗不大,但大多数的患者很难达到那么快的速度。下列情況不宜使用等速测试或训练:关节积水肿胀、贝克氏囊肿、急性关节炎

5.运动注意事项

(1)离心式肌肉收缩较易造成肌纤维的微小损伤,产生所谓的延迟性肌肉酸痛,故宜谨慎使用。

(2)美国运动医学学会建议肌力强化运动每周至少两次,每次重复8~12下,且每次训练间隔48 小时以上。 (3)肌力训练时不宜憋气,以避免心血管的并发症。

康复治疗是关节炎治疗不可或缺的一环;康复的目的主要是协助患者减轻肢体的疼痛与残障,以达到生活上及职业上的独立自主;早期对于关节炎的康复强调休息、固定、冷热疗、水疗、

电刺激等;运动治疗(尤其是有氧运动与肌力训练) 不仅不会使关节恶化,且可提升关节的功能,改善生活品质。

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上海复旦大学附属华东医院骨科 黄东辉

写在课前的话

骨关节炎是一种严重威胁老年人的疾病,65岁以上的发病率达58%~68%,而骨关节炎的康复护理则是保障患者生活质量的重要步骤。通过此课件的学习,使学员充分掌握骨关节炎的康复护理知识和技能。

一、骨关节炎

(一)骨关节炎的一般特点

1.骨关节炎定义

是指关节内软骨的退变,累及软骨下骨质骨的增生、变形、关节功能障碍,并伴有关节疼痛。

2.骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系

年龄低于45岁的,发病率为2%~3%;45~64岁为24.5%~30%,超过65岁的

可高达58%~68%。

3.性别特点 女性多于男性。 4.好发部位

好发于负重大,活动多的关节,如膝、髋关节为多,其次为脊柱的关节突间关节、手指远端指间关节、足趾

与跖趾关节、拇指腕掌关节、下颌关节、 肩锁关节。

5.关节疾病

继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病、内分泌紊乱(如糖尿病、肢端肥大症)、新陈代谢紊乱(如血色素

沉着病、褐黄病、软骨石灰沉着病、假痛风)、畸形性骨炎、发育紊乱(如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱)、神经病性关节炎(又称夏科氏骨关节病)和缺血性坏死。

6.发病因素

首先是气候因素,感受潮湿、寒冷后常有症状;其次是饮食因素,大骨节病所致的骨关节炎,可能由于食用带有镰刀菌素的谷类而致病。 7.正常骨关节的解剖结构

关节由关节面、关节囊、关节腔、关节软骨四部组成。关节面上被覆关节软骨,可缓冲运动时的震荡。关节有一个由结缔组织构成的包囊,称为关节囊。关节囊是密闭的,其内的腔隙叫关节腔。关节囊分两层:外层为致密的纤维层;内层为滑膜层,由薄而疏松的结缔组织构成。滑膜分泌滑液于关节腔中,减少关节运动时的摩擦。有的关节还有一些辅助结构,如膝关节内韧带及半月板等,其作用为增强关节的稳定性和增大关节的活动范围,减少关节软骨面的磨损。

(二)关节炎的基本病理

关节积水、肿胀造成关节內压增高,刺激滑膜的疼痛感受器,滑膜血管阻塞,累及软骨及软骨下骨,滑膜囊肿,关节破裂。

(三)关节炎早期症状

发病缓慢,好发于髋、膝、指间、脊柱关节等。起初,仅受累关节活动不灵便,持续性隐痛等,在早晨起床或久坐起立时最明显,经片刻活动后即行消失,但活动过久又感不适。当关节囊挛缩后,剧烈活动时因刺激囊内神经而出现疼痛,甚至可发生持续性疼痛,这些症状随年龄增长而加重,关节活动时有摩擦音。

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还可使用中国传统的医学康复疗法,比如针灸,可以循经取穴为主,也可取阿是穴。在针刺治疗时也可以加艾灸以温散寒,每日或隔日1次,15天一个疗程,也有很好的治疗效果。还有一种中医治 疗方法,就是推拿按摩疗法,可以改善肌肉、皮肤血液循环。以揉法为主,松解肌肉粘连以弹拨、拿捏和屈伸关节等,遵循患者感觉局部舒适,没有疼痛,关节疏松和不发生肿胀为适度。 (十二)日常生活活动指导 工作中应多次短时休息,不要过劳;衣着应宽松、保暖;长时间处于同一种姿势,如坐位时应每隔20分钟站立或改变姿势,伸展身体。 (十三)运动治疗 1.治疗目的 (1)增进或维持关节活动度 (2)增强肌力 (3)增进肌肉耐力 (4)增进心肺耐力 (5)增进骨密度

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