骨关节炎 上海复旦大学附属华东医院骨科 黄东辉

还可使用中国传统的医学康复疗法，比如针灸，可以循经取穴为主，也可取阿是穴。在针刺治疗时也可以加艾灸以温散寒，每日或隔日1次，15天一个疗程，也有很好的治疗效果。还有一种中医治

疗方法，就是推拿按摩疗法，可以改善肌肉、皮肤血液循环。以揉法为主，松解肌肉粘连以弹拨、拿捏和屈伸关节等，遵循患者感觉局部舒适，没有疼痛，关节疏松和不发生肿胀为适度。

（十二）日常生活活动指导

工作中应多次短时休息，不要过劳；衣着应宽松、保暖；长时间处于同一种姿势，如坐位时应每隔20分钟站立或改变姿势，伸展身体。

（十三）运动治疗

1.治疗目的

（1）增进或维持关节活动度 （2）增强肌力 （3）增进肌肉耐力 （4）增进心肺耐力 （5）增进骨密度

（6）增进患者整体功能及精神功能 2.运动种类

运动的种类，分为移动关节和增进关节活动度，包括被动运动、主动辅助性运动、主动运用三种方式，可以单独进行，也可以组合式进行。肌力的强化训练，包括对肌肉进行等长运动、等张运动及等速运动，这三种运动方式可以使肌肉得到强化的训练。

3.训练程序

遵循：减轻疼痛→关节活动度→肌力训练→耐力训练的训练程序。

4.运动的选择与利弊 （1）被动运动

对于急性关节炎不适用。在关节炎的慢性期，若关节或软组织僵

硬或挛缩时，则可使用被动运动合并各种牵张技巧或松动术（mobilization）来增进关节或软组织的活动度。

（2）主动辅助性运动

当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节挛缩，可以使用主动辅助性运动。由于患者运动时可以控制自己的关节，不会引起肌肉痉挛，对关节亦无伤害。

（3）主动运动

当急性发炎消退、关节不再疼痛时，患者可以完全靠自己的力量来移动关节，适用于关节炎之慢性期或亚急性期。

（4）等长运动

由于肌肉收缩时关节内压不升高，对于关节的伤害也很小，故此种收缩适用于大多数的慢性关节炎患者。若急性关节炎持续时间不长（几小時或几天），应避免肌力强化运动；但若持续时间太长，或是对儿童关节炎病患（急性关节炎会使肌肉急速萎缩） ，则可使用等长收缩以避免肌肉萎缩。

（5）等张运动

高强度低频率及低强度高频率，前者较省时，但易伤害关节，尤其是发炎的关节，后者较安全，但花费时间较长，若持续相当时间，亦可增进肌肉耐力。为了提高等张运动的安全性，可采用小范围方式或在水中进行各种运动。

（6）等速运动

中等速度（120～180 度/秒）的等速收缩适合轻度关节炎患者，而低速度（30～90度/秒） 者则因阻抗太大，并不适用于大多数的关节炎患者。至于高速度（＞180度/秒）者虽然阻抗不大，但大多数的患者很难达到那么快的速度。下列情況不宜使用等速测试或训练：关节积水肿胀、贝克氏囊肿、急性关节炎

5.运动注意事项

（1）离心式肌肉收缩较易造成肌纤维的微小损伤，产生所谓的延迟性肌肉酸痛，故宜谨慎使用。

（2）美国运动医学学会建议肌力强化运动每周至少两次，每次重复8～12下，且每次训练间隔48 小时以上。 （3）肌力训练时不宜憋气，以避免心血管的并发症。

康复治疗是关节炎治疗不可或缺的一环；康复的目的主要是协助患者减轻肢体的疼痛与残障，以达到生活上及职业上的独立自主；早期对于关节炎的康复强调休息、固定、冷热疗、水疗、

电刺激等；运动治疗（尤其是有氧运动与肌力训练） 不仅不会使关节恶化，且可提升关节的功能，改善生活品质。

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上海复旦大学附属华东医院骨科 黄东辉

写在课前的话

骨关节炎是一种严重威胁老年人的疾病，65岁以上的发病率达58%～68％，而骨关节炎的康复护理则是保障患者生活质量的重要步骤。通过此课件的学习，使学员充分掌握骨关节炎的康复护理知识和技能。

一、骨关节炎

（一）骨关节炎的一般特点

1.骨关节炎定义

是指关节内软骨的退变，累及软骨下骨质骨的增生、变形、关节功能障碍，并伴有关节疼痛。

2.骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系

年龄低于45岁的，发病率为2%～3％；45～64岁为24.5%～30％，超过65岁的

可高达58%～68％。

3.性别特点 女性多于男性。 4.好发部位

好发于负重大，活动多的关节，如膝、髋关节为多，其次为脊柱的关节突间关节、手指远端指间关节、足趾

与跖趾关节、拇指腕掌关节、下颌关节、 肩锁关节。

5.关节疾病

继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病、内分泌紊乱（如糖尿病、肢端肥大症）、新陈代谢紊乱（如血色素

沉着病、褐黄病、软骨石灰沉着病、假痛风）、畸形性骨炎、发育紊乱（如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱）、神经病性关节炎（又称夏科氏骨关节病）和缺血性坏死。

6.发病因素

首先是气候因素，感受潮湿、寒冷后常有症状；其次是饮食因素，大骨节病所致的骨关节炎，可能由于食用带有镰刀菌素的谷类而致病。 7.正常骨关节的解剖结构

关节由关节面、关节囊、关节腔、关节软骨四部组成。关节面上被覆关节软骨，可缓冲运动时的震荡。关节有一个由结缔组织构成的包囊，称为关节囊。关节囊是密闭的，其内的腔隙叫关节腔。关节囊分两层：外层为致密的纤维层；内层为滑膜层，由薄而疏松的结缔组织构成。滑膜分泌滑液于关节腔中，减少关节运动时的摩擦。有的关节还有一些辅助结构，如膝关节内韧带及半月板等，其作用为增强关节的稳定性和增大关节的活动范围，减少关节软骨面的磨损。

（二）关节炎的基本病理

关节积水、肿胀造成关节內压增高，刺激滑膜的疼痛感受器，滑膜血管阻塞，累及软骨及软骨下骨，滑膜囊肿，关节破裂。

（三）关节炎早期症状

发病缓慢，好发于髋、膝、指间、脊柱关节等。起初，仅受累关节活动不灵便，持续性隐痛等，在早晨起床或久坐起立时最明显，经片刻活动后即行消失，但活动过久又感不适。当关节囊挛缩后，剧烈活动时因刺激囊内神经而出现疼痛，甚至可发生持续性疼痛，这些症状随年龄增长而加重，关节活动时有摩擦音。