门诊处方点评过程中存在的普遍问题

门诊处方点评过程中存在的普遍问题

首先我们医院的处方尺寸和格式不合格，微机应该用合格尺寸的处方打印纸，处方格式书写正确；另外，医师们处方中存在以下普遍问题： （1）不规范处方 ：

1-1.有些处方内容缺项，最常见的是不写性别；

1-8.用法、用量没有按照实际用法认真填写，告知病人的用法和处方上书写的用法不一致，使得药剂师在对病人交待用法用量时无所适从； 1-10.不写临床诊断，或者多种诊断只写一种诊断，使得临床诊断与所选药品不适宜；

1-12.处方量的问题，开具的处方超过急诊3日、门诊7日的常用处方量，*后面的数字代表服药天数；可以省略，许多科室医师没有理解到位，写*1；

1-13.有些麻醉药品、精神药品的电子处方没有单独开具； 1-14.有些医师没有严格按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方； （2）用药不适宜处方：

2-1.适应证不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关； 2-2.遴选的药品不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的，此方面问题较多，如注射药、吸入药、甚至外用药膏用法却写成口服等； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物；

2-5.用法、用量不适宜的；如将药物包装写成一次用量:复方甘草合剂

100ml/瓶，用法写成100ml，tid;

2-6联合用药不适宜的；如急性胃肠炎，同时开具胃复安和山莨菪碱；如抗菌治疗同时开具红霉素与青霉素类或头孢菌素类；腹泻同时开具蒙脱石与抗菌药物，此类药物应该注明分开使用； （3）超常处方：

3-1.无适应证用药，多半与诊断不全有关；

3-2.无正当理由开具高价药的，外伤预防性用药直接用头孢三代或三代氟喹诺酮类，幼儿直接用头孢二、三代头孢菌素；

温馨提示：1处方点评中发现有多位患者用一张就医卡的现象，建议专人卡专人使用，避免不必要的不合理处方。 2处方正文内容正确格式：

第一行，R 药品名称+剂型、剂量、规格、数量； 第二行，sig.+ 用法用量；

口服药，每种药后面直接跟用法用量，注射剂，每种溶剂和溶媒可以一起开用法用量。

?处方点评---我院门诊处方点评结果情况汇报

2011年10月份急诊科处方点评结果情况汇报

1.随机抽取我院10月份急诊科处方54份进行点评，结果如下： 1.1平均每张处方药品种数：2种； 1.2抗菌药物使用百分率：46.3%； 1.3注射剂使用百分率：46.3%；

1.4国家基本药物占处方用药的百分率：81.48%， 1.5药品通用名占处方用药的百分率100%； 1.6平均每张处方金额：161.35元； 1.7合格处方百分率：55.56%

2.2011年10月急诊科处方存在问题

统计可占见，急诊科处方合格率55.56%，其中不规范处方21张，占处方总量38.9%；用药不适宜处方5张，占处方总量9.26%；具体内容如下：

2.1处方内容缺项，如不写性别的处方7张，占处方总量13%； 2.2药师未对处方进行适宜性审核的处方1张，占处方总量1.85%； 2.3开具处方未写临床诊断的处方2张，占处方总量3.7%；

2.4无特殊情况下，急诊处方超过三日量由处方11张，占处方总量20.4%；

2.5医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物的处方3张，占处方总量5.56%；

2.6适用证不适宜处方6张，处方总量11.11%；

2.7用法用量不适宜处方6张，占处方总量的11.11%，

3.结果分析

我院基本药物占处方用药的百分率：81.48%，说明我院急诊科基本药物使用比例比规定基本药物占所有药物比例80%高1.48%；急诊科处方通用名使用率100%，这说明微机化管理下的电子处方的确能减少错误处方的比例。

存在问题：

3.1抗菌药物使用百分率：46.3%，不符合国家卫生部要求的不超过20%标准；

3.2注射剂使用百分率：46.3%，按照WHO制定的标准，发展中国家注射剂使用百分率13.4%----24.1%，我院存在差距需要再接再厉； 医师处方质量问题分析： 3.3医师书写处方内容缺项

不适宜处方共10张处方，如门诊号220001991共有6张处方，给不同的患者使用，资料不同，都没写性别，门诊号220001992处方，没写性别，门诊号2200082868处方，门诊号2200082888处方没写临床诊断； 适用证不适宜处方6张，占处方总量11.11%如：

门诊号2200085085处方，临床诊断为感冒，开具处方为氨曲南1g*2支，不符合抗菌药物临床应用指导原则；

门诊号2200038411处方，临床诊断失眠，开具处方包含辛夷鼻炎丸