第八章 分娩期并发症妇女的护理

7.产妇分娩前4h使用麻醉药物致新生儿窒息者，可给予 肌内注射。

技能迁移

1.下列哪项提示胎儿窘迫

A.妊娠37周，胎动12小时30次 B.头先露羊水中有胎粪 C.胎儿头皮血PH值是7.30 D.胎心率140次/分 E.胎心监护无减速

2.张女士,28岁,第一胎,孕足月,今晨产钳助娩一男婴,体重3.5kg,出生后Apgar评分7分,该新生儿护理措施中不妥的是

A.严密观察面色、呼吸、哭声 B.补充营养、必要时静脉补液C.保持清洁,每天淋浴 D.常规使用维生素K1肌注E.3d后情况正常可以抱奶 3.胎动消失后胎心在多少小时内也会消失

A.24小时 B.30小时 C.48小时 D.50小时 E.72小时 4.急性胎儿窘迫最早出现的临床表现是

A.胎动变快 B.头位羊水颜色改变 C.臀位羊水中混有胎粪 D.胎心变慢 E.胎心变快 5.胎儿窘迫的护理措施错误的是

A.左侧卧位 B.静脉注射葡萄糖、维生素C C.静滴缩宫素，加速产程 D.立即吸氧 E.纠正酸中毒

6.鉴别胎头水肿及头颅血肿，下列哪项正确

A.头颅血肿超越骨缝，且较广泛 B.头颅血肿常在产后2～3天时出现C.胎头水肿不能超越骨缝 D.胎头水肿有波动感 E.头颅血肿无波动感 7.新生儿窒息的首要护理措施是

A.药物治疗 B.维持血液循环 C.建立呼吸 D.保暖 E.清理呼吸道 8.属于新生儿重度窒息的表现是

A.对外界刺激轻微反应 B.呼吸表浅C.皮肤苍白 D.四肢稍屈 E.心率110次/分 9.头先露的胎儿宫内窘迫时可存在的征象是

A.羊水过多 B.羊水过少 C.羊水胎粪污染 D.听胎心遥远 E.子宫收缩乏力 10.手术产新生儿护理中错误的是

A.严密观察呼吸、面色、哭声 B.头皮有破损,局部涂1%龙胆紫C.头颅血肿早期可热敷 D.常规每日肌内注射维生素K1 E.保证营养和水分摄入

11.下列哪项不是新生儿头颅血肿的特点

A.出血部位在颅骨的骨膜下 B.娩出时已存在 C.血肿不超越颅缝 D.产后2～3天出现 E.局部有波动感

12.新生儿头颅血肿应选择的护理措施是

A.静卧，密切观察 B.热敷 C.穿刺抽血 D.切开引流 E.揉挤

13.一新生儿出生时为头位难产，检查见锁骨处有骨摩擦音，局部红肿，患儿哭闹不止，该患儿最有可能为 A.颅骨骨折 B.锁骨骨折 C.肱骨骨折 D.股骨骨折 E.胫骨骨折 14.下述哪项不是急性胎儿窘迫临床表现

A.胎心140次/min B.胎心100次/minC.胎动频繁 D.胎动减弱 E.胎心低弱而不规律 15.有关新生儿窒息,下述哪项正确

A.胎儿只有心跳无呼吸称新生儿窒息 B.青紫窒息为重度窒息C.产时使用麻醉剂不可能造成新生儿窒息 D.苍白窒息为轻度窒息E.苍白窒息,全身皮肤苍白,仅口唇呈暗紫色 16.不属于新生儿骨折的临床表现是

A.多见于桡骨 B.可见于股骨 C.可由助产手法不当引起 D.患儿啼哭 E.局部肿胀

17.梁女士之子娩出后体检诊断“重度窒息”。得出这一诊断所采用最快捷，最简便的诊断方法是 A.胎儿电子监护仪 B.血清胎盘生乳素的测定C.B超 D.Apgar评分法 E.卵磷脂/

鞘磷脂比值测定

18.新生儿窒息复苏后护理,下列哪项错误

A.保暖、静卧 B.保持呼吸道通畅、继续给氧 C.严密观察 D.早期哺乳 E.预防感染和颅内出血

能力提升

一新生儿,出生1分钟，心率94次/min，无呼吸,四肢稍屈,无喉反射,全身皮肤青紫。 问题：

（1）说出Apgar评分及窒息程度。 （2）说出处理原则。

（3）复苏后应采取哪些护理措施？

第八章、参考答案 （二）填空题

1.脐带脱垂 2.先兆子宫破裂 子宫破裂 3.宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍

4.按摩子宫 应用子宫收缩剂 5.抑制子宫收缩 6.手术 7．2 8.休克期 出血期 肾衰期 9.过强 强直性收缩 羊水栓塞 10.软产道裂伤 11.宫缩乏力 12.凝血功能障碍 13.会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层 裂伤已达会阴体肌层 肛门外扩约肌已撕裂14.胎心 条索状物 （三）单项选择题

1.E 2.E 3.D 4.D 5.A 6.C 7.E 8.E 9.E 10.E 11.E 12.D 13.E 14.B 15.D 16.B 17.E 18.D 19.A 20.A （四）简答题

1.①诱发早产。②增加宫内感染和产褥感染机会。③胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘迫。④如先露未衔接，破膜后易发生脐带脱垂。

2.①加强产前检查，对存在子宫破裂高危因素者，嘱其提前入院，并及时处理。②严格掌握缩宫素引产指征及使用方法。③密切观察产程进展，及时发现异常，及时处理。④正确处理产程，严格执行阴道助产的指征及操作程序。

3.①对存在产后出血高危因素的妇女，加强产前检查，提前入院，积极治疗。②避免多次人工流产。③正确处理产程，做到“五防一加强”。④加强产后观察。⑤鼓励产妇尽早哺乳

4.①妊娠期尽早治疗下生殖道感染。②注意营养平衡。③注意休息，避免腹压增加。④治疗宫颈内口松弛。 5.①抬高臀部，上推先露部，同时应用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压。②严密监测胎心。③立即结束妊娠。 （五）论述题 1．

（1）子宫收缩不良。

（2）防治休克：①患者置于中凹位，吸氧，保暖。②保持输液通畅，遵医嘱给药。③做好输血前准备。④按摩子宫，给宫缩剂，促进收缩。⑤观察血压、脉搏、尿量、神志的变化。⑥观察子宫收缩和阴道流血量。⑦保持尿管通畅，避免膀胱充盈。防止感染：①遵医嘱给抗生素。②做好会阴部护理，保持清洁。③观察体温、恶露量、色、味等。

2.（1）期待疗法：严密观察，尽量延长胎龄，预防感染。

（2）①防止脐带脱垂：立即听胎心音,以后每30分钟听一次胎心。观察羊水的量、性状和颜色，记录破膜时间。嘱产妇卧床休息，取头低足高位。②预防感染：保持外阴清洁，每日消毒外阴2次，勤换会阴垫。破膜超过12小时未分娩者，给予抗生素预防感染。③病情观察：观察体温、血常规、羊水性状、胎心、胎动的变化。④防止早产：遵医嘱给予宫缩抑制剂及促胎儿肺成熟的药物。 第九章异常产褥妇女的护理参考答案 （一）名词解释

（二）填空题

1.分娩时 产褥期 2. 24 10 2 38 3.产褥感染 呼吸道感染 泌尿系感染 乳腺炎 4. 2 4～6 5.半卧 （三）单项选择题

1.A 2.E 3.E 4.C 5.E 6.D 7.B 8.C 9.A 10.D 11.A 12.A 13.D 14.E 15.E （四）简答题

1.①产妇体质虚弱，营养不良，贫血，慢性疾病。②妊娠晚期性生活致胎膜早破。③产科手术操作不规范。④产程延长。⑤产后出血。

2.①加强营养，纠正贫血，增加机体抵抗力。②孕晚期禁止盆浴和性交，预防胎膜早破等诱因。③医护人员要严格遵守消毒隔离制度和无菌操作规程，避免无谓的肛门检查和阴道检查。④防止产道损伤和产后出血。⑤产后做好会阴护理，必要时应用抗生素。

3.①加强健康教育，提高孕妇对妊娠、分娩知识的了解，减轻紧张和心理压力。②实施导乐分娩，给予产妇心理支持、生理支持和技术支持。③避免不良因素刺激。④重症产褥期抑郁症应给予心理治疗和必要的药物治疗。⑤产后定期随访，提供心理咨询。

（五）论述题

（1）会阴切口感染，可能存在子宫复旧不良和/或子宫内膜炎。依据:会阴切口疼痛、红肿；分娩过程中有宫缩乏力，胎头吸引，产后出血；下腹正中有压痛。

（2）①控制感染：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及全身情况，注意子宫复旧、恶露的颜色、量、性状、气味和侧切口的愈合情况；体温超过39℃以上者给予物理降温，鼓励产妇多饮水，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物；加强口腔、皮肤的清洁护理；遵医嘱做好细菌培养，及时应用抗生素。②减轻疼痛：提供良好的休养环境，指导产妇采取健侧卧位或半卧位，保持切口干燥、清洁；会阴擦洗每日2次；遵医嘱给宫缩剂。

第十章 高危儿的护理答案 （一）名词解释

（二）填空题

1.急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫 2.分娩 妊娠末 3.24 4.清理呼吸道 5.100 1～2 6.顶 锁 7.纳洛酮

（三）单项选择题

1.B 2.C 3.A 4.A 5.C 6.B 7.E 8.C 9.C 10. C 11.B 12.A 13.B 14.A 15.E 16.A 17.D 18.D （四）简答题

1.临床特点：①血肿位于骨膜下。②局部有波动感。③范围以颅骨边缘为界不越过颅缝。④产后2~3天出现。⑤约1~2个月完全吸收。

护理措施：①防治出血：保持患儿安静。局部冷敷。遵医嘱给维生素K110mg。勿挤压血肿。观察血肿增大情况及新生儿有无出血征象。②预防感染：保证营养摄入。禁止血肿内穿刺。遵医嘱给抗生素。 2.羊水污染分三度。①Ⅰ度浅绿色。②Ⅱ度黄绿色，浑浊。③Ⅲ度棕黄色，稠厚。头先露羊水污染，提示胎儿窘迫；而臀先露羊水污染，不一定是胎儿缺氧表现。

3.急性窘迫：①胎心率加快或减慢。②胎动频繁或减少。③羊水胎粪污染。④胎儿头皮血PH＜7.20。 慢性窘迫：①胎盘功能减退。②胎动减少或胎儿宫内发育迟缓。

4.①指导孕妇左侧卧位。②间断吸氧。③严密观察胎心、胎动变化及羊水性状。④遵医嘱给药：如宫缩抑制剂、碳酸氢钠等。⑤协助医生结束分娩，做好抢救新生儿的准备。 (五)论述题

（1）3分，属于重度窒息。

（2）按着A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏，其中清理呼吸道是首选措施。

（3）①继续保暖。②保持呼吸道通畅。③继续给氧至皮肤红润、呼吸平稳为止。④严密观察新生儿面色、呼吸、心率、体温、液体出入量等。⑤预防感染及颅内出血。⑥延迟哺乳及沐浴，避免惊扰新生儿。