第八章 分娩期并发症妇女的护理

第八章 分娩期并发症妇女的护理

学习目标 1、知道分娩期并发症有哪些

2、牢记产后出血、胎膜早破的定义。 3、用学过的知识解决临床上遇到的病例。 4、用学过的知识解决病例分析题。

学习重点：产后出血的原因、诊断及护理措施。 学习难点：羊水栓塞的病理及处理。 知识梳理

1.如胎先露未衔接，破膜后易发生 _ 。

2.子宫破裂是一个渐进的过程，一般分为 和 两个阶段。

3.产后出血的原因主要有 、 、 和 4.宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法包括 和 。 5.发现先兆子宫破裂，应立即 ，并尽快施行剖宫产手术。

6．一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时，迅速行 治疗。 7.产后出血易发生在产后 h内。

8.羊水栓塞临床经过分为 、 和 三个阶段。

9.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩 或 ，是 的好发因素。 10.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为 所致。

11.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为 所致。

12.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑 。

13.根据软产道裂伤程度分三度：Ⅰ度是指 、Ⅱ度是指 、Ⅲ度是指 。

14.脐带脱垂时，可出现 改变，阴道检查可在胎先露前方触及 。

技能迁移

1.导致子宫破裂的原因，错误的是

A .胎先露下降受阻 B.子宫壁有瘢痕 C.过多使用宫缩剂 D.手术创伤 E.急性羊水过多 2.关于胎膜早破的病因正确的是

A.创伤 B.孕后期性交C.下生殖道感染 D.羊膜腔内压力升高 E.以上说法均正确 3.关于胎膜早破的处理不正确的是

A.妊娠≤35周，尽量延长孕龄，预防感染B.破膜12小时以上者应预防性使用抗生素 C.妊娠≥35周分娩发动，可令其自然分娩D.胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠 E.避免不必要的肛诊与阴道检查 4.病理性缩复环最常见于

A.男性骨盆 B.高张性宫缩乏力C.软产道损伤 D.先兆子宫破裂 E.枕后位 5.最易引起子宫破裂的胎位是

A.横位 B.臀位 C.颏前位 D.枕横位 E.枕后位 6.先兆子宫破裂典型的体征是

A.听不到胎心音 B.腹壁下清楚触及胎儿肢体C.出现病理性缩复环 D.持续大量阴道出血 E.

休克

7.与子宫破裂无关的是

A.子宫收缩剂使用不当 B.子宫有瘢痕C.横位 D.头盆不称 E.协调性宫缩乏力

8.缩宫素引产过程中，产妇自觉腹痛难忍，检查脐下两指处呈环状凹陷，有压痛，导尿呈血性。下列处理哪项是错误的

A.给予镇痛剂 B.立即停止缩宫素引产C.准备手术 D.抗休克 E.待宫口开全，立即行阴道助产 9.关于羊水栓塞的治疗，错误的是

A.使用肾上腺素抗过敏 B.治疗凝血功能障碍 C.使用抗生素预防感染 D.使用镇静解痉药物解除支气管痉挛 E.等待自然分娩 10.羊水栓塞的常见病因有

A .胎膜早破 B.前置胎盘 C.子宫强直性收缩 D.子宫有开放的血管 E.以上都正确 11.不属于先兆子宫破裂的临床表现为

A.子宫收缩力强 B.子宫病理性缩复环 C.子宫下段压痛 D.胎心100次/分 E.扩大的宫口回缩，下降的先露上升

12.产后出血最常见的原因是

A.子宫颈裂伤 B.胎盘部分剥离C.胎盘残留 D.子宫收缩乏力 E.凝血功能障碍 13.下述哪项不是产后出血的原因

A.胎儿过大 B.滞产 C.胎盘粘连 D.胎盘滞留 E.胎膜早破 14.子宫收缩乏力性产后出血首选的措施是

A.子宫切除 B.按摩子宫并注射宫缩剂C.宫腔填塞纱布 D.盆腔血管结扎 E.乙醚纱布涂抹宫颈和阴道后穹隆

15.下述哪项不支持胎膜早破诊断

A.阴道持续性流液 B.宫缩时肛查触不到前羊膜囊C.羊水涂片镜检可见羊齿状结晶 D.石蕊试纸测定阴道排液呈弱酸性E.羊水涂片染色可见毳毛

16.刘女士，第一胎，足月顺产，当胎儿娩出后，既发现活动性鲜红血自阴道持续流出。考虑出血原因最大可能是

A.宫缩乏力 B.软产道损伤 C.胎盘滞留 D.胎盘残留 E.凝血功能障碍 17.宫缩乏力性出血的诊断要点中错误的是 A.暗红色血，呈间歇性流出 B.按摩子宫后，出血明显减少C.子宫时软时硬 D.胎盘胎膜完整 E.胎儿娩出后立即出现鲜红色流血

18.水女士，因“孕35周胎膜早破”入院。检查：头先露、未入盆，余正常。错误的处理是 A.绝对卧床休息，禁灌肠 B.严密观察羊水的性状 C.严密观察胎心音 D.休息时取半卧位 E.促胎肺成熟

19.出现先兆子宫破裂时，应立即用

A.哌替啶 B.钙剂 C.硫酸镁 D.地塞米松 E.缩宫素 20.关于产后出血的预防错误的是

A.胎儿娩出后，用手按摩子宫协助胎盘剥离B.胎儿前肩娩出后静注缩宫素C.密切注意胎盘剥离征象，及时娩出胎盘D.产后2小时内在产房观察阴道流血，宫缩及一般情况E.胎儿娩出后阴道流血多时立即手取胎盘

大讨论

1.胎膜早破对母儿有哪些影响？ 2.如何预防子宫破裂？ 3.如何预防产后出血？ 4.如何预防胎膜早破？

5.发生脐带脱垂，如何进行急救？

技能提升

1. 白女士，26岁，初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后流血不断，呈间歇性，色暗红。检查胎盘胎膜完整，子宫柔软，轮廓不清。血压9/6Kpa，脉搏126次/min。 问题：

（1）出血的原因是什么？ （2）应采取哪些护理措施。

2.刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。检查：纵产式、臀先露、胎心140次/分，血压和脉搏平稳。 问题：

（1）说出处理原则。

（2）应采取哪些护理措施？

第九章异常产褥产妇的护理

学习目标 1、能简述产褥感染常见的诱因

2、能向病人解释如何预防产褥感染 3、会处理产褥感染

知识梳理

1.产褥感染是指 及_ 生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 2.产褥病率是指分娩_ h以后的_ 日内，用口表每日测量体温4次，体温有_ 次达到或超过______℃。

3.产褥病率的主要原因是 ，其次是 、 和 等。 4.产褥期抑郁症多于产后 周内发病，产后 周症状明显。 5.盆腔感染取 位，以利于炎症局限及恶露排出。

技能迁移

1.产褥感染最常见的病变是

A.急性子宫内膜炎 B.急性盆腔结缔组织炎C.急性输卵管炎 D.腹膜炎 E.血栓性静脉炎 2.产褥病率的主要原因是

A.手术切口感染 B.乳腺炎 C.上呼吸道感染 D.急性输卵管炎 E.产褥感染 3.下列哪项不属于产褥感染

A.急性阴道炎 B.急性子宫内膜炎C.急性盆腔炎 D.急性输卵管炎 E.乳腺炎 4.引起产褥感染最常见的病原体是

A.产气荚膜杆菌 B.大肠杆菌 C.厌氧性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.阴道杆菌 5.关于下肢血栓性静脉炎，下列哪项错误

A.是产褥感染的一种临床表现 B.可出现“股白肿”C.呈弛张热型 D.患肢抬高 E.局部给予冷敷 6.产褥感染的病因，错误的是

A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.产程延长及手术助产 D.缩宫素加强宫缩 E.医务人员的手、呼吸道以及各种手术器械接触产道 7.产褥感染的护理哪项不妥

A.防止交叉感染，进行床边隔离 B.产妇平卧臀部抬高C.体温超过38℃应停止哺乳 D.保证营养摄入 E.保持外阴清洁

8.关于产褥感染的预防,下述哪项不妥

A.加强孕期保健 B.产时尽量少做肛检C.产前、产时常规用抗生素 D.产褥期保持外阴清洁E.避免产程过长及产后出血 9.会阴部感染表现不包括

A.局部出血 B.局部疼痛 C.局部触痛 D.局部红肿 E.针孔流脓 10.关于产褥感染，下列哪项错误

A.产褥感染由病原体感染所致 B.产褥感染可引起败血症、感染性休克C.产褥感染一般在产后3~7天出现感染症状 D.产褥期发热必定是产褥感染 E.轻度子宫内膜炎恶露多、混浊有臭味 11.关于产褥感染的护理,下述哪项不妥

A.盆腔感染取平卧位 B.进行床边隔离C.对体温39℃以上者给予物理降温 D.遵医嘱给宫缩剂E.产妇出院后严格消毒所用卧具和用具 12.下列哪项不是产褥感染的诱因，

A.胎儿宫内窘迫 B.孕期贫血及营养不良C.胎膜早破 D.妊娠晚期性交 E.产程延长 13.产褥感染体温过高的护理措施,错误的是

A.做好口腔、皮肤的清洁 B.体温超过39℃给予物理降温C.鼓励病人多饮水 D.病室要紧闭门窗，以防产妇着凉E.给予易消化的半流质饮食 14.预防产褥感染的措施哪项不正确

A.加强孕期宣教 B.孕晚期避免盆浴与性交C.防止产道损伤及产后出血 D.减少不必要的阴道检查与肛查E.破膜24小时仍不能分娩者应使用抗生素

15.白女士,产后6d发热40℃,恶露多而浑浊，有臭味，子宫复旧不佳，有压痛。下述哪项护理不妥

A.半卧位 B.床边隔离 C.物理降温 D.抗炎治疗 E.坐浴1～2次/d

能力提升

李女士，27岁，孕40周临产12小时时因宫缩乏力行胎头吸引术，产后出血5OOml。现术后第三天，产妇发热，红色恶露，量多，会阴切口疼痛明显。查体:T38.7℃、P9O次/min、R2O次/min、BPl4/11kpa。腹软，下腹正中有压痛。恶露量多、色鲜红，外阴伤口红肿。 问题：

（1）可能的医疗诊断及依据是什么？ （2）应采取哪些有效的护理措施？ 第十章

高危儿的护理

学习目标 1、能说出新生儿头颅内血肿的临床特点及护理措施

2、知道胎粪污染如何分度及临床意义是什么 3、叙述急性、慢性胎儿窘迫的主要临床表现 4、叙述急性胎儿窘迫的护理措施 5、熟记新生儿窒息的抢救步骤。（特别是清理呼吸道）

知识梳理

1窘迫可分为 和 两类。

2.急性胎儿窘迫多发生于 期，慢性胎儿窘迫多发生于 期。 3.胎动消失后，胎心在 小时内也会消失。 4.抢救新生儿窒息的首要措施是 。

5.新生儿窒息行体外心脏按摩，每分钟按压 次左右，按压深度以胸廓按下 cm 为宜。

6.新生儿头颅血肿多见于 骨；新生儿骨折最常见于 骨。