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内治法

（1）湿热下注证。清热利湿，解毒消肿。方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。 （2）气滞痰凝证。疏肝理气，化痰散结。方药：橘核丸加减。 外治法

（一）急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开排脓引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流；脓液已净而溃口未愈时，外用生肌白玉膏。

（二）慢性子痈葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏温敷。 第二节 囊痈

囊痈是发于阴囊部位的急性化脓性疾病。其特点是阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状。相当于西医的阴囊蜂窝组织炎。 [辨证论治] 内治法

1）湿热下注证。清热利湿，解毒消肿。方药：龙胆泻肝汤或泻热汤加减。 外治法

未成脓者，用玉露散、金黄散或双柏散凉水凋糊冷敷。若红肿范围较大者，用三黄汤（大黄、黄柏、黄芩）煎汤作冷湿敷，频换敷料，保持冷湿，有利于消炎退肿止痛。已成脓者，及时切开排脓引流，切口选择以最接近脓肿灶并有利于引流为原则。宜卧刀直切，注意避免损伤鞘膜与睾丸。 第三节 子痰

子痰是发生于肾子的疮痨性疾病。中医文献称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。

[辨证论治]在辨证论治的同时，应用西药抗痨治疗6个月以上。 内治法

（1）浊痰凝结证。温经通络，化痰散结。方药：阳和汤加减，兼服小金丹。

（2）阴虚内热证。滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。 （3）气血两亏证。补气养血，温补肾阳。方药：十全大补汤加减，兼服小金丹。 外治法

未成脓者，消肿散结，外敷冲和膏，每天1—2次；已成脓者，切开引流。慢性窦道形成者，选用化腐药物制成药线或药条腐蚀窦道壁，达到腐去新生、促进愈合的目的。 第六节 尿石症

尿石症包括肾，输尿管，膀胱和尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一。临床表现以疼痛，血尿为主。 [诊断]

1.上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛或血尿。

2.膀胱结石：小儿多见，典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位后又可顺利排尿。

3.尿道结石：主要表现为排尿困难，排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。 [辨证论治] 内治法

（1）湿热蕴结证。清热利湿，通淋排石。方药：三金排石汤加减。

（2）气血淤滞证。理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石苇散加减。 （3）肾气不足证。补益肾气，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。 慢性前列腺炎

由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应。本病属于中医的“白浊”“劳淋”“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精浊”。 [辨证论治]

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抓住本病肾虚（本），湿热（标），瘀滞（变）三个基本病理环节，以及肝郁贯穿始终，分清主次，辨证用药。

（1）湿热蕴结证。清热利湿。方药：八正散加减

（2）气滞血淤证。活血化瘀，行气止痛。方药：前列腺汤加减。 （3）阴虚火旺证。滋阴降火。方药：知柏地黄丸加减。 （4）肾阳虚孙证。补肾助阳。方药：济生肾气丸加减。 （5）补充：肝郁气滞：柴胡疏肝散加减。 前列腺增生症

前列腺增生症俗称前列腺肥大，是老年男性常见疾病之一。临床特点以尿频，夜尿次数增多，排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病属于中医的癃闭范畴，现称之为“精癃”。

[病因病机]脾肾两虚，气滞血瘀，湿热蕴结 [诊断]

直肠指检：1度大如鸽蛋，突入直肠约1-2cm；2度大如鸡蛋，突入直肠约2-3cm，中央沟变浅，3度大如鸭蛋，突入直肠大等于3cm，中央沟消失或突出。 [辨证论治]

治疗以温肾益气，活血利尿为基本治疗法则 内治法：

（1）湿热下注证。清热利湿，消癃通闭。方药：八正散加减。

（2）脾肾气虚证。补脾益气，温肾利尿。方药：补中益气汤加菟丝子，肉苁蓉，补骨脂，车前子等。 （3）气滞血瘀证。行气活血，通窍利尿。方药：沉香散加减。

（4）肾阴亏虚证。滋补肾阴，通窍利尿。方药：知柏地黄丸加丹参，琥珀，地龙等。 （5）肾阳不足证。温补肾阳，通窍利尿。方药：济生肾气丸加减。 第十四章 周围血管疾病★ 第一节 股肿

*股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。相当于西医的深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。 [病因病机]

中医：血脉损伤、久卧伤气、气虚血瘀

西医：血流滞缓，静脉管壁结构改变，血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。而外伤，手术，分娩，肿瘤可直接诱发本病。 [诊断]

1.病史：多有长期卧床、分娩、腹部或盆腔手术、外伤史 2.部位：小腿深静脉、股深静脉、髂骨深静脉。

（1）小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床表现之一，肢体肿胀一般较局限以踝及小腿部为主。临床上常称为周围型。

（2）髂股静脉血栓形成：疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。体温可在37-38度左右，临床上常称为中央型。

（3）继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行生长蔓延至整个下肢静脉主干，或由原发性髂骨静脉血栓形成，逆行扩展到整个下肢静脉者。 3.表现：肿胀疼痛、皮温升高、浅静脉怒张。

4.并发症：本病最大的危害是静脉血栓脱落后引起肺梗塞或肺栓塞。 5.后遗症：出现肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成的后遗症。 [辨证论治] 1.内治法

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（1）湿热下注证。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：四妙勇安汤加味。 （2）血脉瘀阻证。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：活血通脉汤加减。 （3）气虚湿阻证。治法：益气健脾，祛湿通络。方药：参苓白术散加味。 第二节 血栓性浅静脉炎（简单了解）

血栓性浅静脉炎是发生于体表浅静脉的血栓性、炎性病变。临床表现以浅静脉走行处呈条索状突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛为特征。 [病因病机]

中医：湿热蕴结，肝气郁滞，外伤筋脉。

西医：发生在上肢者为医源性多见，发生在下肢者，为病人静脉曲张发展而来。 [诊断]

本病多见于青壮年，男女都可发病，好发于四肢（尤多见于下肢），次为胸腹壁等处。 初期（急性期）：在浅层脉络路径上出线条索状物，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重，一般无全身症状。 后期（慢性期）：患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成臁疮。临床上常见有肢体血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎。 [辨证论治] 1.内治法

（1）湿热蕴结证。治法：清热利湿，解毒通络。方药：清利通络汤加减。

（2）脉络瘀阻证。治法：活血化瘀，行气散结。方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤。 （3）肝气郁结证。治法：疏肝解郁，活血解毒。方药：柴胡清肝汤或复元活血汤。 第三节 筋瘤

筋瘤是以筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。筋瘤好发于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。 [病因病机]

中医：1.长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，血壅于下，结成筋瘤； 2.骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤； 3.外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道。

西医：下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。 [诊断]

临床：好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢。

症状：早期感觉患肢坠胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。

体征：患肢浅静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈回复，碰破则流出大量淤血，此时立即坐位压迫止血。 [鉴别诊断] 血瘤 瘤体小如豆粒，大如拳头 正常皮色或呈暗红或紫蓝色 形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管 筋瘤 瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓 色带青紫 瘤体由管径较粗的静脉曲张而形成 [辨证论治] 1.内治法

（1）劳倦伤气证。治法：补中益气，活血舒筋。方药：补中益气汤加减。

（2）寒湿凝筋证。治法：暖肝散寒，益气通脉。方药：暖肝煎合当归四逆汤加减。 （3）外伤瘀滞证。治法：活血化瘀，和营消肿。方药：活血散瘀汤加减。

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第四节 臁疮（简单了解）

臁疮是指发生在小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。常为筋瘤的后遗症。相当于西医的下肢慢性溃疡。 [辨证论治] 1.内治法

（1）湿热下注证。治法：清热利湿，和营解毒。方药：二妙丸合五神汤加减。 （2）气虚血瘀证。治法：益气活血，祛瘀生新。方药：补阳还五汤合四妙汤加减。 第五节 脱疽

*脱疽是指发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。 ▲西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足可参考本病辨证论治。 [病因病机]

主要由于脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。

总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。 [诊断]

血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20-40岁男性多见；常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。 动脉硬化性闭塞症多发于老年人（50岁以上），常伴有高血脂、高血压和动脉硬化病史，常累及大中动脉。

糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大动脉和微小动脉。 根据疾病发展过程，临床分为三期。 一期（局部缺血期）：患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，每行走500—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现。 二期（营养障碍期）：患肢发凉，怕冷，麻木，酸胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以人寐，患者常抱膝而坐。 三期（坏死期或坏疽期）：二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀，溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。

根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至踝关节及其上方。 [鉴别诊断]

*三种坏疽临床鉴别 发病年龄 浅静脉炎 高血压 冠心病 血脂 血糖，尿糖 受累血管 血栓闭塞性脉管炎 20-40岁 游走性 极少 无 基本正常 正常 中、小动脉 动脉硬化性闭塞症 50岁以上 无 大部分有 有 升高 正常 大、中动脉 糖尿病足 40岁以上（或无特定年龄） 无 大部分有 可有可无 多数升高 血糖高，尿糖阳性 大、微血管 [辨证论治] 1.内治法

（1）寒湿阻络证。治法：温阳散寒，活血通络。方药：阳和汤加减。 （2）血脉瘀阻证。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：桃红四物汤加味。 （3）湿热毒盛证。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：四妙勇安汤加味。 （4）热毒伤阴证。治法：清热解毒，养阴活血。方药：顾步汤加减。 （5）气阴两虚证。治法：益气养阴。方药：黄芪鳖甲汤加减。

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