护理质量检查反馈

2010年11月份手术单元护理质量检查反馈

项目 单元 护 理 质 量 检 查 反 馈 外四 外五 外六 感染活动记录不规范；10月份护士长手册综合记录未填写 无菌包放置不规范；镊子生锈 灭菌标识不规范；镊子生锈；医嘱与临卡不符；介入术，胸腔闭式引流术 未记手术 负责护士对病人情况掌握不详；护理级别与患者病情自理能力不符；五官一 感染活动记录无改进措施；紫外线消毒无登记；无菌标识不规范；锐器盒造价日期；质量小组活动内容无专项性 外七 规范；护理人员对病人情况掌握不熟悉

镇痛泵回流；无菌标识不规范；卵圆前轴生锈；膀胱镜，洗手设备不

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11月份非手术科室护理质量检查反馈汇总

存在问题：

1、很多护理单元护士长和护士能够掌握岗位责任制、岗位职责，但无相关的工作标准。

2、很多护理单元护士对医院护士在职培训具体实施的内容不了解。部分单元培训计划不完善。

3、护理不良事件与隐患报告制度不够完善，各护理单元没有对护理不良事件组织进行分析、评价与采取措施等相关记录。

4、很多责任护士对所负责患者的病情掌握不全，观察尿量不到位，中午值班护士对病人信息掌握不清楚。

5、各护理单元的绩效考核制度和有关激励措施不够完善。

6、重症监护病房护士对心电监护报警界限不熟悉，心电监护仪报警处于关闭状态。

7、病房管理不到位，特别是打地铺陪护家属较多。

8、感染管理不到位，部分单元处置室器械有生锈、无菌镊子与缸的要求不符、灭菌胶带和填写内容不符要求、医用垃圾回收记录不全。 整改措施：

1、检查中发现的问题，护理部采取整改措施，层层落实，责任到人。至于检查中未发现的问题，各护理单元进一步加强和落实。 2、各护理单元认真查找存在原因，制定整改措施，并认真落实。 3、进一步落实分级护理制度，护士长组织学习，强化护士要明确分级护理内容，做好病人的观察，并做好基础护理工作。

4、认真做好重症监护病房护士对常用技术的培训，能够熟练掌握危重症的护理和监护技术。

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5、加强护理安全质量管理，落实护理核心制度，建立有效的护理不良事件监督机制，减少不安全因素和医疗护理纠纷的发生。

6、进一步落实感染管理制度，护士长加强监督检查力度，认真履行职责和护理行为。

2010年11月29日

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11月份非手术系统质量检查安排和内容 检查人员：许贞爱、孙春玉、滕月玲、金雪花、金红妍、金京姬 检查内容及分工： 检查时间：2010年11月9日 检查反馈：2010年11月12日下午15:00 许贞爱、孙春玉负责检查： 1、病房的护理规章制度，各类疾病护理常规、技术操作规程及临床护理服务规范、标准的建立和完善情况，是否建立相应规章制度、操作规程和服务规范。 2、检查制定并实施护士在职培训计划，重点是新护士和专科岗位护士的培训情况。检查近3年的护士在职培训工作计划， 抽查护士对在职培训的了解情况。 3、开展患者满意度调查，针对患者投诉的调查和处理进行相应记录。 4、有护理不良事件报告制度,并进行分析和改进。查护理不良事件记录。 5、查有ICU护理管理相关工作制度、ICU疾病护理常规、技术操作规范。 滕月玲、金雪花负责检查： 1、护士长和护士对护士岗位责任制、护士岗位职责、工作标准，岗位管理等掌握情况。 2、保障患者安全的制度和措施的落实情况，包括防范跌倒、压疮、管路护理等。 3、护士长根据护士的工作数量、质量、技术难度和患者满意度等要素，对护士进行绩效考核，并有激励措施。查绩效考核制度和有关激励措施及落实情况。 4、护士能够熟练掌握常见危重症的护理和监护技术，掌握并实施预防和控制医院感染的措施，能够与患者进行沟通及心理护理。查护士对所负责患者的护理情况和常用技术、医院感染控制措施的掌握情况。 5、急诊抢救室的各种抢救物品和药品是否处于完好备用状态。 6、急诊留观室,护士能够规范地实施对患者的安全管理、病情观察和治疗等工作。查2名急诊留观室护士对患者的护理情况。 金红妍、金京姬负责检查： 1、抽查2010年3月1日-7月31日的奖金情况一览表，是否实现护士薪酬分配合理和实现同工同酬。 2、病房实行责任护士或责任小组包干负责一定数量患者的责任制分工方式，为患者提供包括生活护理、病情观察、用药、治疗、康复和健康指导在内的全面、全程的护理服务。查护士长、护士对责任制分工方式的掌握情况。 3、病房护士长能够根据患者护理分级情况、病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工，合理排班。抽查2010年3月1日-7月31日护士排班表，存在夜班1人值全夜班等不合理现象。 4、责任护士掌握所负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体的自理能力等情况，并能够与主管医师相配合。对照病历，查病房责任护士对所负责患者情况的掌握程度。 5、患者的护理级别与病情、自理能力相符。对照病历和护理记录，实地检查患者。 6、检查病房使用的口服药品、静脉用药由医院统一配送情况。

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