临解复习题

答：

（1）肝5叶8段划分法 （Couinaud肝段划分法） 背裂 尾状叶 (Ⅰ) 上段(Ⅱ) 左外叶 左段间裂 下段(Ⅲ) 左半肝 左叶间裂

左内叶(Ⅳ)

肝正中裂 下段(Ⅴ) 右前叶 右段间裂

上段(Ⅷ) 右半肝 右叶间裂 下段(Ⅵ) 右后叶 右段间裂

上段(Ⅶ) （2）肝5叶9段划分法：

在5叶8段划分法的基础上，又把尾状叶分为两部分：尾状叶左侧部分—第Ⅰ段(Spiegel叶)，尾状叶右侧部分—第Ⅸ段(腔静脉旁部)。

10.试述臂丛上、下位神经根损伤的原因、受累的神经、瘫痪的肌群和典型体征。 答：1、上位型臂丛损伤 亦称臂型麻痹 (Erb-Duchenne麻痹) （1）原因：当外力使头部和一侧肩部向相反方向过度分开时常导致上位神经根或上干损伤。 （2 ）受累神经：累及C5、6，有时包括C7。具体神经是：肩胛上神经、肌皮神经、正中神经外侧根、腋神经和部分桡神经。

（3）.瘫痪的肌群：上肢带肌、臂部屈肌和部分前臂肌。

（4） 典型体征：患肢悬垂于体侧，肩内收，臂旋内，肘伸直，前臂旋前，手掌向后，上肢外侧部皮肤感觉障碍。

2、下位型臂丛损伤 亦称前臂型麻痹 (Klumpke麻痹)

（1）原因：当上肢在过度外展、外旋位时受到暴力牵拉往往常导致下位神经根或下干损伤。 （2）受累神经：累及C8、T1，有时包括C7。主要神经是：尺神经、正中神经内侧根、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。

（3）瘫痪的肌群：屈腕肌、屈指肌和手内肌。

（4）典型体征：主要表现在手上：屈腕障碍。鱼际内侧部、小鱼际平坦，手掌变平。拇指不能内收，对掌功能障碍，“爪形手”，夹纸试验阳性，上肢内侧部皮肤感觉障碍。若损伤交感干则出现Horner综合征。

11.叙述腋窝中臂丛各束及其主要分支与腋动脉各段的关系。乳腺癌根治术清扫腋窝淋巴结时易损伤哪些神经？可出现哪些症状和体征？

答：臂丛由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成在腋窝内形成3个束，分别从内侧、后方及外侧包绕腋动脉中段，因而分别称为臂丛内侧束、后束和外侧束。内侧束和外侧束分别发出外侧支和内侧支在腋动脉前方会合形成正中神经，内侧束又发出尺神经行于腋动脉的内侧，后束发出桡神经行于腋动脉的后方。

乳癌根治术清理腋窝淋巴结时容易损伤胸长神经和胸背神经。长神经起自臂丛锁骨上部，C5-7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉下降。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨的脊柱缘翘起出现“翼状肩”体征。在乳腺癌手术时应注意保护。胸背神经支配背阔肌，损伤后导致背阔肌功能受损，肩关节不能后伸内收及旋内障碍。

12.肘窝的境界、内容及其排列关系。何种情况下易损伤经过肘窝的血管神经？

答：肘窝位于肘关节前面，为三角形凹窝，外侧界为肱桡肌，内侧界为旋前圆肌，上界为肱骨内外上髁之间的连线。窝内主要结构自外向内有肱二头肌腱、肱动脉及其分支、正中神经。在伸直型肱骨髁上骨折时容易损伤经过的腋动脉及正中神经。

13.根据你所学的解剖知识，分析腋神经、桡神经、正中神经和尺神经在何部位易受损伤，可出现哪些临床表现？ 答：（1）腋神经在肱骨外科颈骨折时，肩关节脱位或被腋杖压迫时，导致神经受损表现为三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、肩外上部感觉障碍，由于三角肌萎缩，肩部可失去圆隆的外形。

（2）桡神经在上臂中下1/3处途经桡神经沟，当发生肱骨中段或中下1/3交界处骨折时容易损伤主要是前臂伸肌瘫痪，表现为垂腕畸形，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍，桡骨颈骨折时可损伤桡神经深支主要表现为伸腕力减弱，不能伸指。

（3）尺神经最容易在肘部肱骨内上髁的后方肘管内受压导致肘管综合征：表现为屈腕减弱，手尺偏消失；鱼际内侧部、小鱼际平坦，拇指不能内收，对掌功能障碍；“爪形手”畸形，夹纸实验阳性；皮肤感觉障碍以手掌内侧缘和小指为主。

（4）正中神经损伤容易发生在前臂和腕部，在前臂神经穿旋前圆肌及指浅屈肌起点腱弓处容易受压，形成正中神经支配的肌肉无力，手掌感觉受损，即所谓的旋前圆肌综合征，在腕管内走行时可因周围组织压迫造成腕管综合征，表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，也称“猿掌”，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。

问答题（郭老师部分）

1．试述以右肺根为中心纵隔右侧面的结构

上方 ： 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、奇静脉弓、气管和食管； 前下方 ： 为心包；

右肺根的前方 ： 右膈神经和心包膈血管自上腔静脉右侧紧贴心包右壁下行至膈； 右肺根的后方： 奇静脉、食管、右迷走神经和右交感干；右迷走神经沿气管右侧下行，经肺根后方走行至食管后面。

2.试述以左肺根为中心纵隔左侧面的结构

上方： 主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉 前下方 ： 心包

左肺根的前方： 左膈神经与心包膈血管伴行贴心包侧壁下行至膈。

左肺根的后方 ： 左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经下行。左迷走神经在主动脉弓的前面下降，并在主动脉弓下缘发出左喉返神经后，经左肺根后方走行至食管前面下行。

3.简述上纵隔的结构即排列关系

由前至后可分五层。第一层： 胸腺或胸腺剩件；第二层： 左、右头臂静脉和上腔静脉；第三层： 主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；第四层 ： 气管；第五层 食管、左喉返神经和胸导管等。

4.试述肺尖的毗邻，解释肺尖癌变时病人为什么会出现声音嘶哑？

前邻： 前斜角肌、锁骨下动、静脉、膈神经、迷走神经和胸导管； 后邻 ： 交感干、第一胸神经和最上肋间动脉、左侧的后方还有胸导管； 外侧 ： 中斜角肌和臂丛 ； 右内侧 ： 头臂干、右头臂静脉和气管、食管

左内侧 左锁骨下动脉、左头臂静脉和气管、食管 。

臂丛神经阻滞麻醉和锁骨下静脉穿刺时尤其要注意肺尖的损伤。喉返神经与肺尖关系密切，肺尖癌可能会累及该神经。喉返神经支配大部分的喉肌，声带会因为受累的喉返神经而瘫痪，并造成声音嘶哑.

5.简述动脉导管三角的界限及临床意义。 是手术中寻找动脉导管的标志。三角的前界 ： 左膈神经；后界 ： 左迷走神经；下界 ： 左肺动脉。三角的内容 ： 动脉韧带、左喉返神经。左喉返神经紧贴动脉韧带或动脉导管的左侧绕过主动脉弓上升，手术中常常以左喉返神经作为寻找动脉导管的标志，，注意不要损伤左喉返神经。

6.简述甲状腺上动脉的来源、走行与喉上神经喉外支的关系及手术中结扎该动脉应掌握的原则

甲状腺上动脉起自于颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，喉上神经的外支与甲状腺上动脉在靠近甲状腺上极0.5～1cm处分开，喉上神经外支转向内侧，支配环甲肌，甲状腺上动脉至侧叶上极附近分为前、后两支。前支沿侧叶前缘下行，分布于侧叶前面，并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧支吻合；后支沿侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉的升支吻合。手术时，结扎甲状腺上动脉时，应靠近甲状腺上极进行，避免损伤喉上神经的喉外支，而引起声音低钝、呛咳等。

7.简述气管切开的层次及注意事项？

气管切开的层次：由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜（此筋膜与气管之间隔有气管前间隙）。行气管切开术时，特别是小儿气管切开术时，要注意保持头正中后仰位，在3～5气管软骨的范围内切开气管，注意甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及颈静脉弓，约10％的人有甲状腺最下动脉。特别在婴儿和儿童，不宜过深，以免损伤气管后壁并伤及食管。不宜过低，以免损伤左头臂静脉、头臂干，主动脉弓和小儿的胸腺等结构。 8.简述椎静脉丛的分布及交通

按部位分为椎内静脉丛和椎外静脉丛。椎内静脉丛位于硬膜外隙内，相当丰富，上自枕骨大孔，下达骶骨尖端，贯穿于椎管全长。椎外静脉丛围绕于脊柱表面，位于椎体前方和椎弓后方更为丰富。椎内、外静脉丛互相吻合沟通，收集脊柱、脊髓及邻近肌肉的静脉血，分别注入椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉。向上与颅内的硬脑膜窦相交通，向下于盆腔等部位的静脉交通。是沟通上、下腔静脉和颅内外静脉的重要通道，也是肿瘤转移的途径。

9.简述枕下三角的境界及其内经过的结构

枕下三角位于枕下、项区上部深层，其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供血不足。枕下神经为第1颈神经后支支配枕下肌。 10. 简述气管隆嵴的位置及在气管插管中的临床意义

在胸骨角平面气管杈的内面形成一个向上方突起的矢状嵴，称为气管隆嵴，是支气管镜检查时的重要标志，也作为气管插管深度的定位标志。气管导管远端的理想位置是在声门和气管隆嵴之间，胸骨柄上缘的颈静脉切迹即相当于声门和气管隆嵴之间。因右支气管内径较左支气管内径粗且陡直，若气管导管插入过深时，容易进入右支气管，结果可能导致右肺上叶开口被堵塞而引起肺不张。气管隆嵴粘膜内有较丰富的迷走神经分布，极为敏感，仅在深麻醉时受抑制，若气管插管刺激气管隆嵴，可引起反射性的血压下降，心动过缓甚至心跳骤停。