临解复习题

2011级临解总结

一、名词解释

1．气管前间隙 气管前筋膜与气管颈部之间形成气管前间隙。内有气管前淋巴结、甲状腺最下静脉，甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉。在幼儿的气管前间隙的下段还可有胸腺上部。 此间隙向下通上纵隔。因此，颈部气管前间隙有感染或出血时，可沿此间隙向下到达前纵隔。前纵隔如有气肿亦可沿此间隙向上蔓延到颈部。 2.项韧带 棘上韧带在第7颈椎以上部分称项韧带。项韧带为一个三角形的弹性纤维膜，其底部向上方附着于枕外隆突和枕外嵴；尖部向下方，与寰椎后结节及下六节颈椎棘突相连，后缘游离而增厚是斜方肌的附着部位。

3. 动脉圆锥 右心室右心室流出道位于前上方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，称动脉圆锥或漏斗部。动脉圆锥的上界为肺动脉口，下界为室上嵴，前壁为右心室的前壁，内侧壁为室间隔。

4. 食管后隐窝 肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆在食管的右侧，而且也深入到食管的后面，构成食管后隐窝，故在左胸入路的食管下段手术时，有破入右胸膜腔的可能。如果损伤胸导管的下段，则可能发生右侧胸膜腔的乳糜胸。

5. 支气管肺段 每支肺段支气管及其分支连同所属的肺组织称为支气管肺段，简称肺段，是肺形态和功能的基本单位。各肺段呈楔形，尖朝向肺门。相邻的肺段被结缔组织分隔。 6.肺门和肺根 肺门又称第一肺门。为两肺纵隔面中部的凹陷，是主支气气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管及神经出入的部位。 第二肺门 各肺叶的叶支气管和肺血管的分支，属支等结构出入肺叶处。肺根: 肺根为出入肺门的结构被结缔组织包裹形成，外面包以胸膜，此处的胸膜呈套袖状，是脏胸膜和纵隔膜反折相互移行之处。

7. 前纵韧带 位于椎体和椎间盘前方，上自枕骨的咽结节，向下止于第l、2骶椎前面，经寰椎前结节及各椎体的前面，宽而坚韧，与椎体边缘和椎间盘连结紧密，有防止椎间盘向前突出和限制脊柱过度后伸的作用。

8. 支气管树左右主支气管在肺门附近分为肺叶支气管后，进一步分为大量的肺段支气管。肺段支气管又反复分支，越分越细，最后终于细支气管。整个支气管的分支系统呈树枝状，故称支气管树。 9. Koch三角 右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角。Koch三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。此三角为心内直视手术时的重要标志，用以指示房室结的位置所在，以防术中损伤。此外，在行心导管检查时，在此三角区过分刺激，可引起心律失常。

10.棘上韧带 位于棘突和棘间韧带后方，连于各个棘突尖之间，细长而坚韧的纤维束，在第7颈椎以下部分称为棘上韧带。棘上韧带在沿各椎骨的棘突尖部下行过程中逐渐变薄，至腰部又增厚，止于骶正中嵴。

11.动脉圆锥 右心室右心室流出道位于前上方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，称动脉圆锥或漏斗部。动脉圆锥的上界为肺动脉口，下界为室上嵴，前壁为右心室的前壁，内侧壁为室间隔。

12。肺动脉窦 肺动脉瓣与肺动脉壁之间的袋状间隙叫肺动脉窦。当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣进入肺动脉干；心室舒张时，倒流的血液进入，肺动脉窦充盈时，可使三个肺动脉瓣膜相互靠拢，关闭肺动脉口，以防止血液倒流入右心室。

13。硬膜外隙 位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根及其伴行血管通过，呈负压。此腔上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔，由于硬脊膜附于枕骨大孔边缘，此腔不通颅内。临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以阻滞

脊神经根。

14。后纵韧带 位于椎体和椎间盘后方，上自枢椎，下至骶骨，窄细而坚韧，与椎体边缘和椎间盘连结紧密，而与椎体连结疏松。有防止椎间盘向后突出和限制脊柱过度前屈的作用。后纵韧带在椎间盘的后外侧部相对薄弱，是椎间盘突出的好发部位。有时后纵韧带可骨化肥厚，向后压迫脊髓。

15、胃床：胃后壁隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，这些器官和结构共同组成胃床。

16、第二肝门：位于肝膈面腔静脉沟的上缘处，是肝左、中、右3条静脉和一些肝小静脉出肝汇入下腔静脉处。

17、肝十二指肠韧带：为位于肝脏脏面的横沟与十二指肠球部之间，左接肝胃韧带，右侧游离，后为网膜孔的腹膜形成结构。其双层腹膜内含肝动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴结、淋巴管及肝神经丛等。通常称其为肝蒂。肝切除时，可在此阻断肝脏血流，以控制出血。 14. 肌腱袖：肌腱袖又称肩袖，是在肩部的活动肩关节的重要肌肉。 与关节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖。加强肩关节的稳定。

15. 肱骨肌管：肱三头肌的内、外侧头、长头和肱骨的桡神经沟之间形成一个由内上向外下的围绕肱骨中份后面的螺旋型管道，即肱骨肌管或称桡神经管，由于管内有桡神经及伴行肱深动脉所通过而得名。该管有上、下两个口，上口位于肱骨中、上1∕3交界处的内侧，在大圆肌、背阔肌腱下缘的下分，由肱骨、肱三头肌内、外侧头围成；下口位于肱骨中、下1∕3交界处的外侧，在肱肌和肱桡肌所构成的沟(肘前外侧沟）的深处。

二、简答题：（吕老师部分）

1.胃动脉的来源、走行及分布。各动脉分别经何腹膜结构到达胃壁？胃大部切除术时应注意保护哪些动脉以维持残胃的血供？ 答：

胃大部切除术常在胃左动脉第1、2胃壁分支间切断胃小弯，偶或有肝固有动脉左支或副肝左动脉起于胃左动脉，故胃手术时切勿盲目结扎。胃大部切除术常从胃网膜左动脉第1胃壁支与胃短动脉间在胃大弯侧切断胃壁。

2.胃3站16组淋巴结的名称，它们各位于何处？沿哪些血管排列？胃癌手术中清扫淋巴结的原则是什么？

答：按照日本胃癌学会的胃分区法，将与胃癌转移有关的淋巴结分为16组3站：

第1组—贲门右淋巴结——在贲门右侧，位于胃左动脉第1个胃支上方

第2组—贲门左淋巴结——在贲门左侧，沿左膈下动脉贲门食管支排列 第3组—小弯淋巴结——在小弯侧小网膜内，沿胃左右动脉排列

第4组—大弯淋巴结——在胃脾韧带和胃结肠韧带内，沿胃短动脉和胃网膜左右动脉排列 第5组—幽门上淋巴结——在小弯侧小网膜右缘内，位于胃右动脉根部和其第1个胃支下方 第6组—幽门下淋巴结——在胃结肠韧带右缘根部，位于胃十二指肠动脉分叉处 第7组—胃左动脉干淋巴结——在胃胰襞内，沿胃左动脉主干排列 第8组—肝总动脉干淋巴结——在肝胰襞内，位于肝总动脉周围 第9组—腹腔动脉周围淋巴结——位于腹腔干周围

第10组—脾门淋巴结——位于脾肾韧带内、胰尾左侧近脾门处 第11组—脾动脉干淋巴结 —— 位于胰上缘及后方，沿脾动脉干排列

第12组—肝十二指肠韧带内淋巴结—位于肝十二指肠韧带内、肝固有动脉周围 第13组—胰头后淋巴结—位于胰头后面，沿胰十二指肠上后、下后动脉排列 第14组—肠系膜根部淋巴结——在肠系膜根上端，位于肠系膜上动脉起始部周围 第15组—中结肠动脉周围淋巴结——在横结肠系膜内，位于中结肠动脉周围 第16组—主动脉周围淋巴结——在腹后壁腹膜后，位于腹主动脉周围 对全胃而言，常规第1站包括第1～6组，第2站包括第7～11组，第3站包括8p和第12～16组。

3.胃周围韧带的位置及内含。临床胃手术处理韧带时应注意哪些问题？ 答：（1）、肝胃韧带：肝静脉韧带裂—食管腹部和胃小弯，内含胃左右血管、胃的淋巴结、胃的迷走神经、迷走神经前干的肝支； （2）、胃结肠韧带：胃大弯—横结肠，为大网膜前两层的上份，内含胃网膜左右血管、胃的淋巴结； （3）、胃脾韧带：胃大弯左侧部—脾门，上份内有胃短血管，下份内有胃网膜左血管起始部； （4）、胃胰韧带：胃幽门管或幽门窦后壁—胰头、颈或颈、体的移行处；实行胃切除术时，需将此韧带切开并进行钝性分离，才能游离出幽门与十二指肠上部的近测份； （5）、胃膈韧带：胃底后壁—膈，内含胃后血管、迷走神经后干；全胃切除术时，先切断此韧带方可游离胃贲门部和食管； (6）、胃胰襞：胃后方，网膜囊后壁上，是由胃左动脉向前顶起的半月形腹膜皱襞。

4.脾的位置、体表投影及毗邻。脾穿刺活检时应在何处进针？为什么？ 答：

位置： 左季肋区后外侧，膈的下方。

体表投影： 后端—相当于左侧第9肋高度，距后正中线约4~5cm； 前端—在左腋中线位于第11肋处；

膈面—与左侧第9~11肋相对，其长轴与第10肋平行。

脾的毗邻：脾下方邻胰尾和横结肠左曲，右前方与胃底部相邻，后下方为左肾和肾上腺。 左侧第10肋腋中线进针，太靠上容易进入肋膈隐窝从而感染胸腔。

5.脾周围有哪些韧带？试述各韧带的位置和内含。行脾切除术时应注意哪些解剖学因素？ 答：（1）、胃脾韧带：胃大弯左侧部—脾门，上份内有胃短血管，下份内有胃网膜左血管起始部； （2）、脾肾韧带：脾门—左肾前面，内含脾血管和胰尾；

(3)、膈脾韧带：脾后端—膈，内含左膈下血管的食管支或贲门支；

(4)、脾结肠韧带：脾前端—结肠左曲，内含一些小血管；脾切除术切断此韧带时，需注意切勿损伤结肠。

（5）膈结肠韧带：位于脾前端的下方，结肠左曲—膈，与脾无直接连系，但可支持和承托脾。

6.肝的3个肝门各位于何处?分别有什么结构出入？ 答：（1）、第一肝门位于肝脏面横沟处，有肝左右管、肝左右动脉、肝门静脉左右支、淋巴管及神经等出入。 （2）、二肝门位于肝膈面腔静脉沟的上缘处，是肝左、中、右3条静脉和一些肝小静脉出肝汇入下腔静脉处。 （3）、第三肝门位于腔静脉沟的下部，是肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝汇入下腔静脉处。 7.何谓肝蒂？肝蒂各结构在网膜孔水平、肝门处的位置关系。

答：在肝脏面横沟处，肝左右管、肝左右动脉、肝门静脉左右支、淋巴管及神经等的出入处在第一肝门附近由结缔组织包绕形成肝蒂。 肝蒂结构的位置关系： （1）、肝蒂结构在网膜孔水平的位置关系（肝蒂下段）：右前—胆总管；左前—肝固有动脉。二者之间后方—肝门静脉。 （2）、肝蒂结构在肝门处的位置关系（肝蒂上段）：前 后：前（偏右）—肝左、右管；中（偏左）—肝左、右动脉；后—肝门静脉左、右支。高 低：最高—肝左、右管汇合点，紧贴肝门横沟；次之—肝门静脉分杈点；最低—肝固有动脉分杈点，一般相当于胆囊管与肝总管汇合水平。

8.肝有哪些自然裂隙？各肝裂内有何静脉走行？试述各肝裂在肝表面的投影以及在肝分叶分段中的意义。

答：肝裂：3个叶间裂、2个段间裂和1个背裂。

（1）正中裂（median fissure）肝表面投影：膈面—自胆囊切迹中点向后上至肝左静脉汇入下腔静脉处；脏面—自胆囊窝中线越横沟入腔静脉沟。静脉：内有肝中静脉走行，将肝分为左、右两半，并将左内叶与右前叶分开。

（2）左叶间裂（left interlobar fissure）肝表面投影：膈面—自肝下缘脐静脉切迹(即镰状韧带附着线左侧1cm范围内)向后上至肝左静脉汇入下腔静脉处；脏面—为肝圆韧带裂和静脉韧带裂(即左纵沟)。静脉：内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行，将左半肝分为左外叶和左内叶。

（3）右叶间裂（right interlobar fissure）肝表面投影 ：膈面—自肝下缘右端和胆囊切迹中点连线的中、外1/3交界处向后上至肝右静脉汇入下腔静脉处；脏面—自上述交界处至肝门右端。

静脉：内有肝右静脉走行，将右半肝分为右前叶和右后叶

（4）左段间裂（left intersegmental fissure）肝表面投影：膈面—自肝左静脉汇入下腔静脉处至肝左缘上、中1/3交点的连线； 脏面—自上述交点至左纵沟中点稍后上方处。 静脉：内有肝左静脉走行，将左外叶分为上、下段。

（5）右段间裂（right intersegmental fissure）肝表面投影：脏面—自肝门右端至肝右缘中点的连线；膈面—自肝右缘中点至正中裂。静脉：此裂相当于肝门静脉右支主干平面，将右前、后叶都分为上、下段。

（6）背裂（dorsal fissure）肝表面投影： 呈冠状位，是一个略向前凸的弧形肝裂。由后上向前下，上起自第二肝门，下终于第一肝门。静脉：肝左、中、右静脉在背裂处汇入下腔静脉，此裂将尾状叶与右前叶、左内叶分开。

9.试述Cauinaud 5叶8段和5叶9段肝叶肝段划分法。