交通事故快速处理单（正反打印）

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机动车交通事故快速处理协议书

事故时间 年月日时分 事故地点 代码 姓名 驾驶证号或身份证号 车辆牌号 保险公司 电话 保险公司报案号 A 1、追尾的□ 2、逆行的□ 3、倒车的□ 5、开关车门的□ 6、违反交通信号的□ 7、未按规定让行的□ B C 4、溜车的□ 情形描述： 8、依法应负全部责任的其他情形□ 事故 情形 情形描述： 9、双方应负同等责任的□ 伤情及物损 情况 A方负本起事故 当事人责任 1、全部责任□ 2、同等责任□ 3、无责任□ B方负本起事故 C方负本起事故 1、全部责任□ 2、同等责任□ 3、无责任□ 1、全部责任□ 2、同等责任□ 3、无责任□ 以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。 A签名：B签名：C签名： 自愿放弃保险索赔，自行解决协议如下： 赔偿 情况 A签名：B签名：C签名： 填表说明： （一）填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份。 （二）事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。 （三）事故地点一栏，须填写事故发生在某区（县）某路（或路口）、

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某街的具体地点。

（四）姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。 （五）车辆牌号一栏，如实填写，如黑色牌照的号牌，应在号码后注明（黑牌）。 （六）保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。 （七）电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。

（八）保险公司报案号一栏，当事人向保险公司报案后，保险公司会反馈一个报案号，将此报案号填写在本栏中。

（九）事故情形一栏，对应事故情形在相应的“□”内划“√”，对第8项和第9项需简要描述事故情形。

（十）伤情及物损情况一栏，填写受伤人员的伤情及车辆和其他财产损失。 （十一）当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认。 （十二）赔偿情况一栏，对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。