健康之家高血压文字资料

疾病知识--高血压 一、什么是高血压？

血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 血压的定义和分级 分级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 90-139 或 60-89

1级高血压（轻度） 140-159 或 90-99 亚组：临界高血压 140-149 或 90-94 2级高血压（中度） 160-179 或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90

注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高级别作为标准；

以上标准适用于成人，儿童通常低于成年人，通常采用其95%位数。 二、高血压临床表现

头晕 、头痛、心慌、耳鸣、眼花 三、高血压病人血压常不规律 （1）、全日升高 （2）、早晨上午升高 （3）、下午升高，晚上升高 （4）、夜间血压升高危害大 血压昼夜节律消失的危害大 四、高血压的分类 1、原发性高血压：

具体原因不明，为多种因素所致，占高血压病人的90—95%。 特点: 常见病 终身性疾病 渐进性疾病 自我管理的疾病

2、继发性高血压（症状性高血压）：

由其他疾病引起的血压增高，如甲亢、肾动脉狭窄、脑外伤、妊娠高血压等。 血压因疾病的出现而升高，也因疾病的好转而正常 五、高血压病发病机制

原发性高血压（即高血压病）的病因尚未阐明，目前认为是在一定遗传背景下由于多种后天因素作用所致。

遗传学说、精神神经作用、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、胰岛素抵抗、钠过多、肥胖

六、血流动力学

平均动脉血压=心排出量*总外周血管阻力 七、高血压的危害 1．对心脏的损害

2．对脑的损害：脑梗死。血管破裂、脑出血。脑血栓。体位性眩晕。 3．对肾脏的损害

4．对视网膜的损害

高血压可使视网膜小动脉痉挛，发展到硬化，还可引起视网膜出血和渗出。 八、高血压的治疗 1、降压治疗的目的：

减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率； 确立血压控制目标；

治疗措施必须是综合性的；

2、治疗原则：小剂量、联合用药、选用长效制剂 早发现,早治疗,早达标；

降压药选择应个体化，从单药、小剂量开始；

选药以作用缓慢、持久、不良反应少、应用方便为原 则；最好选用一天1次24小时降压的药物

非药物治疗与药物治疗相结合； 可以采用中药与西药相结合； 用复方制剂或适时联合用药； 除非紧急，勿需急剧降压；

血压控制正常一年以上时，可考虑减量或减药； 坚持长期终生服药。

3、高血压的一般治疗（改善生活行为）

减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动 4、药物疗法

降压药治疗对象： （1）、高血压2级或以上患者 （2）、高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者； （3）、凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制着。 （4）、从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 5、血压控制目标：

原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。

老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140-150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65-70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。 血压的调节

血压=心排出量*总外周阻力

心排出量：体液容量、心率、心肌收缩力

总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁顺应性、血管的舒缩状态 调节机制：

急性调节：压力感受器、交感神经

慢性调节：肾素—血管紧张素—醛固酮系统及肾脏对体液的调节

常用降压药物

1、利尿剂

2、β受体阻滞剂

3、钙通道拮抗剂（CCB）

4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 5、血管紧张素受体Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 利尿剂

作用机理：主要是通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力

不良反应：低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。

类别及药物 优点 适应患者 不适宜患者 应用注意 利尿剂

代表药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺 优点：作用缓和、持久，服药2~3周后可稳定发挥降压作用,被称为降压治疗的基石，吲哒帕胺更好一些，对血脂、血糖无不良影响。 适用者：1、轻中度高血压，特别适用于老年人，收缩期高血压及合并心力衰竭、冠心病患者；

2、无症状高血压首选。 不适合：糖尿病、高脂血症、痛风等患者及怀孕妇女 注意：1、开始治疗时，限盐摄入；2、强调使用小剂量；3、监测血钾

β-受体阻滞剂

作用机理：1、降低中枢交感张力；2、抑制去甲肾上腺素释放；3、减慢心率、心输出量；4、减少肾素分泌，使血管紧张Ⅱ和醛固酮生成减少； 不良反应：主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。 类别及药物

普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔、 优点

降低心排血量、减慢心率、抑制交感神经张力从而降压 适应患者

1、有高血压病又合并心绞痛或是得过心肌梗死者；2、平时心跳快者；3、合并快速心律失常、尤其是房颤、房性或室性早搏者；4、合并心肌病及慢性稳定性心力衰竭者；5、妊娠高血压

不适宜患者

1、急性心力衰竭；

2、支气管哮喘患者；3、用药前心跳速度就慢，心率低于55次/分的患者；4、窦性心跳过缓者；5、重度房室传导阻滞 应用注意

1、长期较大剂量应用本类药物时，不能突然停药；2、与利尿剂合用时，注意监测血糖、血脂的变化；3、首次应用者应注意心跳，如心率低于50次/分，应就医

钙拮抗剂（地平类）

作用机理：1、抑制细胞外钙离子内流，降低心肌收缩力，减少心输出量；2、舒张小动脉，降低外周循环阻力使血压降低；3、减轻血管紧张素Ⅱ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。

不良反应：心律增快、面部潮红、头痛、下肢浮肿等。 类别及药物

氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米

优点

1、能降低舒张压和收缩压；2、无直立性低血压发生；3、对血脂、血糖、尿酸及血钾无不良反应 适应患者

1、轻中度高血压患者；2、伴有心绞痛或心律失常者；3、合并肾功能受损者；4、怀孕妇女 不适宜患者

1、心力衰竭患者；2、既往患过心肌梗死者；3、用药前基础心律就快者或合并有房颤或其他心律失常者 应用注意

1、正在服用本类药物如出现心慌面部或踝部水肿时应及时咨询医生严重水肿者硬停药； 2、单用本类药物降压不理想者，可合用β-受体阻滞剂

血管紧张素转换酶抑制剂

作用机理：1、抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；2、同时抑制激肽酶使

缓激肽降解减少，从而扩张血管。 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。 类别及药物

卡托普利、依那普利、喹那普利、贝那普利、福辛普利、西拉普利 优点

1、降压作用效果非常好，2、能改善心功能、减轻或逆转左心室肥厚、降低心衰患者的病残率和死亡率，3、对糖、脂肪代谢无不良影响，改善胰岛素抵抗 适应患者

轻中度高血压，老年型高血压、合并充血性心力衰竭、左室心功能不全、合并糖尿病、高血脂、痛风、心肌梗死者均适用 不适宜患者 1、怀孕妇女； 2、 高血钾患者； 3、双肾动脉狭窄患者 应用注意

发生干咳以卡托普利为最为常见

血管紧张素受体阻断药

作用机理：1、通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。

不良反应：不良反应很少，不引起刺激性干咳，偶有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、恶心、腹痛、乏力等。 类别及药物 氯沙坦、缬沙坦 优点 同ACEI 适应患者 同ACEI 不适宜患者 同上 应用注意

无干咳发生现象； 其余同ACEI。

降压药的选用