第三章 护理管理制度

六、外来人员严格核对《中华人民共和国护士执业证书》，对需要办理变更的人员及时办理，确保持证上岗。

HL-22特殊护理岗位专业护士准入制度

生效日期：2009年7月 修订日期：2015年11月

一、急诊专业护士准入制度

1、经过院前急救及急诊专科培训合格的注册护土，并有2年以上临床护理工作经验。 2、已经过院内重点科室轮转，能够正确、迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分析、判断、预测和对急危重症病人应急处理能力。

3、具有较强的团队协作精神，能与相关工作人员同心协力，做好院前急救工作。 4、掌握急诊室工作制度，急诊科护士工作职责；熟练掌握各种急救仪器及急救药物品的放置、使用和保养方法；掌握常见急症的护理常规。

5、熟悉各抢救仪器的工作原理、性能、作用、正确的操作方法，使用后的消毒、保养以及使用抢救仪器时相关的护理内容。

6、掌握徒手心肺复苏术、气管插管术、吸痰术、洗胃术等急救技术及止血、包扎、止血带的使用、复合伤的处理等专科急救技能。 二、ICU专业护士准入制度

1、具有2年以上护理工作经验，具备独立执业能力，经过系统培训与考核合格的注册护士。

2、掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有一定的病情综合分析能力。

3、熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理，包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、降温机、血气分析仪、各种微量输液泵等。

4、掌握常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、复杂手术术后监护、危重病人的营养支持。

三、血液净化专业护士准入制度

1、在血液净化中心实习满3个月，经过血液净化的基本治疗操作培训并考试合格的注册护士，并有5年以上临床护理工作经验。

2、掌握肾病及血液透析理论知识，血液透析机的基本性能，完全掌握透析治疗流程及应急措施。

四、手术室专业护士准入制度

1、在上级护士的指导下，有1年手术室护理工作经验经过不少于3个月的手术室专业

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培训合格的注册护士。有较强的综合业务技术能力、敏锐精细的观察能力和突出的应变能力，会运用肢体语言与病人的交流，并会对自我情绪进行调节和自控。

2、掌握无菌、消毒和隔离的概念，并熟悉相关护理操作规程。掌握感染手术器械的处理。

3、了解空气层流病房的性能，能根据要求调节病室的温度、湿度和层流室的风速。熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。

4、熟练掌握手术时各项基本操作(包括展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等。)及专科手术的配合。

5、掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、准确地填写各类护理记录单(病人交接记录、术前术后访视单) 五、产科助产士准入制度

1、专科以上学历；取得护士执业证书并经注册。

2、参加产科专业技术培训合格，具有良好的专业技术水平。

3、掌握围产期助产技术、围产期解剖生理学基础、正常及异常产程护理常规、新生儿护理常规、母婴保健知识。 六、供应室专业护士准入制度

1、消毒供应室护士必须依法执业，持证上岗。

2、首次从事消毒供应室工作的护士，安排专职带教老师，经考核合格后方可从事相关工作。

3、了解消毒供应室在院内感染控制上的重要性，具有高度工作责任心和慎独精神。 4、严格执行消毒供应室工作制度和岗位职责。 5、熟练掌握清洗、消毒、灭菌设备的操作使用。 6、熟练掌握各种生物监测手段。

HL-23夜班护士准入制度

生效日期：2015年11月

一、取得护士执业资格并注册。 二、定科后在本专业工作3-6个月。

三、具有病情观察与应急处理能力，具有书写护理文书的能力。

四、在高年资护士的带教下，在本科室夜班岗位工作2周以上，能够独立完成急危重症病人的抢救护理与配合、独立完成手术前后病人的观察与护理工作。

五、熟练掌握本科室夜班护士工作职责、夜班工作流程及相关专业知识技能，具备应急能力，经科室综合考核后方可上岗享受夜班费待遇。

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HL-24护士资质审核制度

生效日期：2012年1月 修订日期：2015年11月

一、护理部每年审核全院各级各类护理人员资质，确保护理人员资质与岗位相匹配。 二、执业资质审核

1、对执业证书进行集体检验，护士执业注册有效期为5年，在注册期间30日内，护理部统一组织延续注册，确保依法执业。

2、对新招聘护士（包含外院调入的人员）的审核，包括：身份证、毕业证、护士执业证书、职称证书。经3个月的临床试用考核合格后，由护理部统一组织办理首次执业注册或者变更注册，未取得护士执业证书或未有效注册的新护士不予聘用。

三、各级各类护理人员资质审核

1、按照《护理人员执业资格准入制度》审核各级护理管理人员和护理人员资质。 2、按照《特殊护理岗位专业护士准入制度》《夜班护士准入制度》审核特殊岗位护士专业、夜班护士资质。特殊岗位专业护士资质审核每两年一次，由特殊岗位组织再培训和考核，护理部审核，合格者准予继续独立从事特殊岗位专业护理工作，不合格者再培训或调整岗位。在我院从事临床护理工作半年以上，取得护士执业证书，均可申报独立值班护士准入，经考核合格方能独立值班。

3、按照《护士分层次管理方案》审核各层级护士专业资质。每三年审核一次，由护理部统一组织，资质审核合格者，予以进阶晋档；资质审核不合格者降级使用或者不能进阶晋档。

4、护理人员因连续休假超过3个月、进修、停岗等原因暂离岗位者，需经过复岗考核，考试合格者继续从事原岗位护理工作，若考核不合格，科室重新培训，直至考核合格。

5、各级、各类护理人员资质审核不符合相关规定者，给予书面通知，限期整改。 6、护士长严格执行上述范围，加强依法执行管理。

附：各级任职条件、工作职责及晋升条件

（一）一级护士（N1成长期）：从事护理工作3年以内的护士，具备独立分管病情稳定患者的能力。

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1、任职条件

取得护士执业资格证后在院工作未满3年的护士。 2、工作职责

（1）独立完成科室的制定的各班工作；在上级护士的指导下完成危重病人的护理及质控分析。

（2）熟练掌握护理技术操作技能及沟通技巧，按照护理部统一安排在全院各科轮转。 （3）以适宜的沟通方式与患者进行沟通； （4）熟悉科室一级质控要点；

（5）遵守医院和科室的规章制度和操作规程；遵从信息保密和安全制度； （6）完成低年资护士的学习及培训计划。 3、考核晋升一级护士条件

（1）认真履行本岗位工作职责，积极协助其他护士及工作人员完成本科室工作； （2）在规定的时间内完成护理部门的岗前培训和教育完成每年的全院性护理继续教育学分并通过规定的考核；

（3）3个月试用期满考核合格； （4）工作一年见习期满各项考核合格； （5）优先获得晋级资格的条件。

A、履行本岗位工作职责表现突出成绩优异，且绩效考核成绩优异； B、各项考核成绩优异； C、取得市级及以上荣誉。

4、延期晋级的情况（符合其中一条）

（1）履行岗位职责不到位或越位，一年内有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件，重大不良影响事件；

（2）任期内有三次护理部组织的考核不合格者； （3）医院规定的其它情形。

（二）二级护士（N2熟练期）：任一级护士3年并通过考核合格，从事护理工作6年内的护士，且具有大专及以上学历的护士及护师，具备独立分管病情较重患者的能力，并具备一定带教、技术革新能力的护士，参与临床教学和管理工作。

1、任职条件

（1）大专及以上护理专业学历；

（2）担任一级护士3年考核合格或担任一级护士两年并符合优先晋级条件者；

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